妊娠期糖尿病GDM患者血糖控制水平对其预后影响及相关性分析

张琰 陈升平 曹丽莎

【摘 要】 目的：探究妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制水平对其预后影响及相关性。方法： 选取我院在2016年6月-2018年6月期间167例在我院产科门诊确诊为妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，依据孕妇血糖控制情况分为血糖控制满意组（113例）、血糖控制不满意组（54例）。比较两组孕妇妊娠结局，并分析妊娠结局与血糖水平的相关性。结果： 满意组孕妇空腹血糖水平为（5.26±0.57）mmol/L，不满意组孕妇空腹血糖水平为（7.26±0.77）mmol/L，满意组孕妇空腹血糖水平低于不满意组（P<0.05）;满意组孕妇羊水过多、产后出血、妊娠期高血压、剖宫产发生率低于不满意组孕妇（P<0.05）。满意组新生儿巨大儿、新生儿产伤、新生儿合并低血糖、呼吸窘迫综合征发生率低于不满意组（P<0.05）。通过Spearman单因素相关分析，羊水过多、巨大儿、呼吸窘迫综合征发生与孕妇血糖水平呈正相关（P<0.05）;产后出血、妊娠期高血压、剖宫产、新生儿产伤、新生儿合并低血糖与孕妇血糖水平无明显相关性（P>0.05）。结论： 妊娠糖尿病孕妇的血糖水平与妊娠结局密切相关，较好的控制血糖水平，可降低不良妊娠结局发生风险。

【关键词】 妊娠期糖尿病;血糖;妊娠结局

【中图分类号】R15   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-106-01

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus， GDM）是孕妇在妊娠期发生或者首次发现的不同程度糖代谢异常。GDM不仅会对妊娠结局造成多种不良结果，如巨大儿、羊水过多、流产、产后大出血等;同时会影响子代成长，增加子代发生肥胖、糖尿病的风险[1]。研究统计发现[2]，GDM的患病率逐年升高，严重影响妊娠孕妇的健康，已成为临床广泛关注和重视的疾病之一。GDM发病原因尚不清楚，多数学者认为，胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能下降为GDM发病的重要环节[3]。因妊娠期孕妇具有独特的糖代谢特点，在妊娠早中期，胎儿的能量主要来源于母体的葡萄糖，因此，随着孕周的增加，母体血糖水平降低;在妊娠晚期，母体胰岛素抵抗类物质分泌增多，导致母体血糖水平升高而出现GDM，对母体、胎儿产生较大影响。研究指出[4]，GDM孕妇的血糖控制水平与不良妊娠结局密切相关，可增加不良妊娠结局发生风险。但是，关于GDM孕妇血糖水平与妊娠结局的相关性研究较少，因此，本文将探究妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制水平对其预后影响及相关性，旨在为临床医师管理GDM孕妇提供参考。具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本次研究通过我院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合《2015年国际妇产科联盟（FIGO）妊娠期糖尿病诊疗指南》[6]中妊娠期糖尿病诊断标准;（2）无其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进;（3）单胎妊娠。排除标准：（1）妊娠早期空腹血糖高于5.1mmol/L者;（2）妊娠前已合并糖尿病者;（3）拒绝入组研究者。根据以上纳入排除标准，选取我院在2016年6月-2018年6月期间167例在我院产科门诊确诊为妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，依据孕妇血糖控制情况分为血糖控制满意组（113例）、血糖控制不满意组（54例）。两组孕妇一般情况比较无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。具體数据见表1。

1.2 方法

1.2 进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）;OGTT：孕妇检测前3天正常进食、活动，前1天晚餐后开始禁食，直至次日9：00，口服75g葡萄糖（将75g葡萄糖溶于300ml纯水中，待完全溶解后，5min内口服完），检测期间需静坐、禁烟，检测空腹血糖、服糖后1h、服糖后2h的血糖水平;空腹血糖正常值<5.1mmol/L，服糖后1h血糖正常值<10.0mmol/L，服糖后2h血糖正常值<8.5mmol/L，若任何一点血糖值达到或者超过正常值，即可诊断为GDM。若糖筛查试验检测血糖水平为7.20-7.79mmol/L时，需结合孕妇是否伴有高危因素：如孕妇年龄≥35岁，体重超重，既往有糖耐量异常史，伴有糖尿病家族史，既往妊娠伴有不明原因的胎死、流产、胎儿畸形、巨大儿、羊水过多、GDM史等，考虑是否进行OGTT。

1.2.2  血糖控制：根据孕妇每日所需热量，对入组孕妇饮食进行调整，并适量运动，定期产检，若发现血糖控制不佳，予以胰岛素控制血糖，采用葡萄糖氧化酶法监测血糖;血糖控制满意标准：孕妇无显著饥饿感，空腹血糖为3.3-5.3mmol/L，餐后1h血糖低于7.8mmol/L，餐后2h血糖为4.4-6.7mmol/L;若上述指标有一项未达标，均为控制不满意。

1.2.3  妊娠结局：记录入组孕妇妊娠结局，包括母体妊情况与新生儿情况。母体不良妊娠结局：主要指流产、胎死宫内、羊水过多、产后出血、合并妊娠期高血压，以及剖宫产（包括初次剖宫产、再次剖宫产）情况。新生儿情况：主要指巨大儿（出生体重大于4000g）、新生儿产伤、新生儿合并低血糖、呼吸窘迫综合征等情况。

1.3 统计学分析

本次研究数据用SPSS22.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较差异，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验比较差异;单因素相关分析采用Spearman分析;当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1  两组孕妇妊娠结局比较：满意组孕妇空腹血糖水平为（4.26±0.57）mmol/L，不满意组孕妇空腹血糖水平为（7.26±0.77）mmol/L，满意组孕妇空腹血糖水平低于不满意组，比较具有统计学差异（P<0.05）;满意组孕妇羊水过多、产后出血、妊娠期高血压、剖宫产发生率低于不满意组孕妇，比较具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

2.2  两组新生儿并发症发生情况：满意组新生儿巨大儿、新生儿产伤、新生儿合并低血糖、呼吸窘迫综合征发生率低于不满意组，比较具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

2.3  Spearman分析妊娠结局与血糖之间的相关性：通过Spearman单因素相关分析，羊水过多、巨大儿、呼吸窘迫综合征发生与孕妇血糖水平呈正相关（P<0.05）;产后出血、妊娠期高血压、剖宫产、新生儿产伤、新生儿合并低血糖与孕妇血糖水平无明显相关性（P>0.05）。具体数据见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病为围产期常见的并发症之一，随着我国经济水平的发展与人们生活习惯的改变，GDM筛查、诊断也得到普及和推广。GDM的发病机制尚不清楚，多数学者认为与胰岛素抵抗有关，是引起该病的主要病因。对于孕妇而言，GDM可增加早期流产风险，在妊娠晚期，易引发妊娠期高血压疾病、早产及合并感染等风险;对于胎儿而言，可导致胎儿宫内死胎、胎儿畸形、巨大儿及胎儿宫内生长受限等;对于新生儿而言，可使新生儿出现高胰岛素血症、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等，对新生儿造成不同程度的危害。

随着对GDM研究的深入，研究发现，GDM孕妇血糖控制满意者及新生儿的死亡率与正常孕妇接近，但是围产期并发症发生率仍较高，因此，加强GDM孕妇妊娠期血糖水平的管理，可降低母婴并发症发生风险。本次研究结果显示，血糖控制满意组孕妇发生空腹血糖水平降低，孕妇羊水过多、产后出血、妊娠期高血压、剖宫产发生率低于血糖控制不满意组孕妇;结果说明，血糖控制水平是影响GDM孕妇预后的一个重要因素，有效控制孕妇血糖水平，可降低孕妇围产期并发症发生风险。研究发现[13]，妊娠期因孕妇体内激素水平发生改变，对胰岛素敏感性降低，而机体大量分泌胰岛素抵抗激素，导致孕妇糖代谢发生紊乱，使机体血糖水平升高，妊娠期易出现羊水过多、巨大儿等并发症，致剖宫产、产后出血发生风险增加;另外，机体长期处于高血糖，可使血管发生病理性改变，最终引起妊娠期高血压疾病。有研究证实，GDM孕妇妊娠期高血压发生率明显高于正常孕妇，约为正常孕妇的3-5倍。

研究发现，孕妇血糖控制水平与围产儿并发症发病率密切相关。孕妇血糖水平较高，可降低胎盘对胎儿的供氧，致胎儿在宫内发生缺氧，尤其是合并妊娠期高血压者，可加重胎儿缺氧，严重者可引起酸中毒，增加胎儿发生宫内窘迫、新生儿窒息的风险。本次研究结果发现，满意组新生儿巨大儿、新生儿产伤、新生儿合并低血糖、呼吸窘迫综合征发生率低于不满意组。Spearman单因素相关分析，羊水过多、巨大儿、呼吸窘迫综合征发生与孕妇血糖水平呈正相关;产后出血、妊娠期高血压、剖宫产、新生儿产伤、新生儿合并低血糖与孕妇血糖水平无明显相关性。结果说明，临床医师需重视GDM孕妇血糖水平，控制血糖水平可改善妊娠结局。

GDM对母婴远期影响较大，研究统计发现，约有50%孕妇妊娠后发展为2型糖尿病;既往有GDM史者，再次妊娠时，发生GDM的风险明显增加，复发率约为52-69%。GDM孕妇子代出现肥胖、糖耐量异常的风险也较高，易发生成年期代谢综合征。因此，注重孕妇妊娠期产检，重视对GDM的筛查，若确诊为GDM，需严格控制孕妇血糖，对改善妊娠结局具有重要意义。

综上所述，妊娠糖尿病孕妇的血糖水平与妊娠结局密切相关，较好的控制血糖水平，可降低不良妊娠结局发生风险。但本次研究未进行随访，远期疗效尚不明确，有待后续进一步研究证实。

参考文献

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