综合疗法在治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床疗效研究

李晓华

【摘 要】 目的：研究综合疗法在治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床疗效。方法：随机选择2017年1月-2018年12月至我院治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘患者80例，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各40例，对照组患者给予STARR术治疗。观察组患者给予STARR术+直肠前壁粘膜硬化剂柱状注射+肛门缘挂线术。比较两组患者术后3个月的临床疗效和术后并发症。结果：观察组治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组85.00%，观察组术后并发症发生率为12.50%，与对照组7.50%相比无明显差异（p>0.05）。结论：予STARR术联合直肠前壁粘膜硬化剂柱状注射、肛门缘挂线术能够显著改善直肠前突所致出口梗阻型便秘，且安全性较好。

【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术;直肠前突;出口梗阻型便秘

【中图分类号】R256. 35   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-067-01

直肠前突是导致出口前突型便秘的一个重要病因，也被称为阴道疝，占出口梗阻性便秘的30.6%-62.0%。通常是由于女性直肠阴道膈薄弱，长期受到大便前挤压所导致[1]。直肠前突的治疗多以保守治疗或者药物治疗为主，目的是缓解便秘，但是部分患者效果不明显。经肛吻合器直肠切除术（STARR）是治疗直肠前突的常用术式，但是远期效果不佳。为了解决这一问题，我院给予患者STARR术+直肠前壁年末硬化剂柱状注射+肛门缘挂线术的综合治疗方法，为了观察其临床效果，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2017年1月-2018年12月至我院治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘患者80例进行临床研究。所有患者均符合2006年国际功能性胃肠疾病罗马III标准中相关诊断标准，且有排粪造影支持诊断。均为女性患者，年龄24-68岁，平均年龄（42.16±7.33）岁。病程1-8年，平均病程（2.76±0.53）年。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各40例，两组患者年龄、病程无统计学差异（p>0.05），具有可比性。排除妊娠期及未婚育女性，排除合并其他肛周疾病的患者，排除不耐受治疗的患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组：患者给予STARR术治疗。患者右侧卧位，1%利多卡因5ml腰麻，常规消毒铺巾，扩肛，将CAD33纳入肛门齿线上2-4cm，根据直肠前突的情况，将肛门牵开器从CAD33下方窗口插入，保护直肠后壁，在前壁分别做3个带肌层的半荷包，将直肠前突内脱垂的顶端包含在内，再插入打开的吻合器，并使吻合器头置于3个半荷包上方，击发前仔细检查阴道，击发吻合器并轻柔推出，仔细检查前壁吻合口是否有出血可加强缝合2-3针，在直肠后壁重复做2-3个半荷包，并用牵开器从CAD33上方窗口插入，保护直肠前壁，再将第二把吻合器插入，击发，吻合口可加强缝合。肛周皮下注射长效止痛，胶原蛋白海绵外敷，加压包扎。

观察组：患者给予STARR术+直肠前壁粘膜硬化剂柱状注射+肛门缘挂线术。患者STARR术同对照组，术后在直肠前壁齿线上1cm进针，在截石位距离齿线上1cm部位11点、1点位置柱状注射利多卡因和消痔灵1：1配置的硬化剂，各5-10ml。在6-7点距离肛缘1cm部位的皮肤切1小口，与肛内齿线部位贯通，挂紧皮筋，收紧组织。电凝止血，术后包扎同对照组。

1.2.2 分析指标

比较两组患者术后3个月的临床疗效和术后并发症。

临床疗效评价指标：临床痊愈：患者临床症状完全消失，排便1-2次/d，排便通畅，便后无残便感。显效：患者临床症状基本消失，胆排便稍费力，偶有排便不净。有效：患者临床症状减轻，但是排便仍需要用力，偶需服用通便药物。无效：患者临床症状与术前相比无改善。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组85.00%，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为12.50%，与对照组7.50%相比无明显差异（p>0.05），详见表2。

3 讨论

直肠前突的患者目前以长期保守治疗为主，通过饮食疗法和运动疗法缓解便秘，严重患者通过药物辅助。但是长期药物辅助会导致患者对药物的敏感性降低[2]。嚴重的排便障碍患者则需要通过手术治疗。

STARR术能够切除直肠前突导致的直肠前壁松弛下垂的粘膜，并给予吻合，但是部分患者远期疗效不佳，不能够完全缓解便秘。因此我院在此术式基础上增加了直肠前壁粘膜硬化剂柱状注射以及肛门缘挂线术，这样既除去了松弛的直肠前壁粘膜，同时加固了直肠前壁以及周围的组织，从而起到了更好的治疗作用[3]。从本次研究来看，观察组治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组85.00%，说明综合疗法显著的提高了直肠前突所致出口梗阻型便秘患者的临床疗效。观察组术后并发症发生率为12.50%，与对照组7.50%相比无明显差异（p>0.05），说明综合疗法具有较好的安全性，因此可于临床推广应用。

参考文献

[1] 刘世举.挂线及定期扩肛治疗出口梗阻型便秘的研究[D].河南郑州：河南中医学院，2007年.

[2] 马也.全方位硬化剂注射治疗直肠前突的临床研究[D].陕西：陕西中医学院，2007年.

[3] 韩旭.直肠前突的治疗进展[J].中国民康医学，2008，16（5）：9.