孕期规范化诊疗与管理对复杂性双胎妊娠孕妇负性情绪及妊娠结局的影响

王思思

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330006）

近年来，由于推迟生育，孕妇年龄逐渐增大，辅助生殖技术及促排卵药物使用增多，导致双胎妊娠在全球范围内呈上升趋势。我国采取辅助生殖技术的妊娠女性中，双胎妊娠的发生率高达63.35%[1]。双胎妊娠的母婴结局主要取决于绒毛膜性，单绒毛膜占双胎妊娠的20%，单绒毛膜双胎的围生儿发病率和病死率均明显高于双绒毛膜双胎[2]。双胎妊娠会增高流产、早产、出生缺陷率及围生儿发病率、病死率，故增强双胎妊娠的孕期检测和合理管理非常必要。本研究探讨孕期规范化诊疗与管理对复杂性双胎妊娠孕妇负性情绪及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年2月我院接收的100例复杂性双胎妊娠孕妇，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组年龄25～34岁，平均（29.15±3.98）岁；平均体质量指数（22.33±3.45）kg/m2。对照组年龄24～35岁，平均（30.04±3.46）岁；平均体质量指数（21.86±3.19）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：孕妇均为双胎妊娠；孕妇及其家属均同意参与本研究，且已签署知情同意书。排除标准：单胎妊娠孕妇；合并其他妊娠并发症的孕妇；妊娠前存在高血压病史、肾脏病史的孕妇；存在精神、沟通障碍的孕妇。

1.2 方法

对照组采用常规检测的频次和项目进行产检。

观察组采用孕期规范化诊疗与管理：孕早期给予孕妇饮食营养指导；孕11～14周对孕妇绒毛膜性进行超声检测，针对不同的绒毛膜性进行规范化诊疗与管理；孕15周和孕34周分别检查1次孕妇阴道分泌物，排除外生殖道炎症；增多超声检查和产检次数，于孕20周后每月进行1次超声检查，监测孕妇脐血流、羊水量和胎儿的生长发育状况；孕20周后和孕28周后分别为每2周1次和每周1次进行单绒毛膜双胎产检，孕24～36周和孕36周后分别为每2周1次和每周1次进行双绒毛膜双胎产检；针对不同的并发症选择妊娠终止的时间:针对无并发症的单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇，于孕32～34周妊娠终止，针对单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇，于孕37周妊娠终止；孕妇均接受产前放松训练。

1.3 临床评价

（1）干预前、干预后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组负性情绪进行评估，得分越低表示焦虑、抑郁程度越轻。（2）随访记录两组妊娠结局，包括剖宫产、早产、新生儿窒息及低出生体重儿情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组SDS、SAS评分比较

干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDS、SAS评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组 SDS、SAS 评分比较（分， ）

表1 两组 SDS、SAS 评分比较（分， ）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别 例数 SDS评分 SAS评分对照组 50干预前 54.62±5.72 59.98±5.05干预后 44.94±4.06a 47.72±4.65a观察组 50干预前 54.35±5.36 58.16±5.14干预后 41.63±3.92ab 43.11±3.88ab

2.2 两组妊娠结局比较

观察组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率及低出生体重儿率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

复杂性双胎妊娠属于高危妊娠，可增加晚期流产、早产、胎儿窘迫、产后出血等并发症发生风险，严重危害母婴生命安全[3]。两个胎儿共用1个胎盘是单绒毛双胎，由于两个胎儿占有胎盘的比例差异，会导致两胎儿间体重的明显差异、选择性生长受限等不良情况的出现，甚至导致胎儿死亡[4]。研究显示，绒毛膜性对于双胎的孕期经过和妊娠结局起决定性作用，单绒毛双胎会导致早产、新生儿畸形、死亡等[5]。双胎妊娠孕妇易产生抑郁、焦虑等负性情绪，而不良的情绪会增强下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统的活跃度，促进儿茶酚胺的分泌，导致机体自主神经功能紊乱，严重影响妊娠结局[6]。因此，应当加强孕期规范化诊疗与管理，以改善母婴结局。

双胎妊娠规范化诊疗与管理的关键在于建立一个专业的胎儿医学团队，该团队包括胎儿医学亚专科的产科医师，整合临床遗传、超声影像、生化筛查、新生儿科等专业人员，并对该团队成员进行专业的知识培训，包括双胎妊娠早期的绒毛膜性判断、超声检测、非整体的产前筛查策略、终止妊娠时机判断、孕妇产前放松等。对复杂性双胎妊娠孕妇进行产前放松训练，并通过多媒体播放、发放健康手册、口头宣讲等形式，让产妇了解分娩过程和分娩的相关知识，增强其信心，提高其依从性，从而达到缓解负性情绪的目的。本研究结果显示，干预后观察组SDS评分、SAS评分、剖宫产率、早产率、新生儿窒息率及低出生体重儿率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明给予复杂性双胎妊娠孕妇孕期规范化诊疗与管理，对改善产妇心理状况和妊娠结局有积极作用。

综上所述，复杂性双胎妊娠孕妇孕期采用规范化诊疗与管理，可缓解负性情绪，改善妊娠结局。