强化护理联合循证护理干预对行膝关节置换术的骨肉瘤患者负性情绪、睡眠质量及肢体功能的影响

谌媛媛，喻田田，陈七弟

江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）

骨肉瘤是指骨皮质因肿瘤组织侵蚀、溶解导致的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤具有病程短、病情进展快的特点，患者以疼痛、体重下降、肿块为主要临床表现，对其生活造成极大的影响。关节置换术是骨肉瘤患者的主要治疗手段，操作简单，对患者造成的创伤小，利于患者术后肢体功能的改善。在骨肉瘤患者实施膝关节置换术治疗期间辅以良好的护理干预，对改善患者的睡眠质量，提高其肢体功能具有重要价值。本研究探究行膝关节置换术的骨肉瘤患者开展强化护理联合循证护理干预对其负性情绪、睡眠质量及肢体功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月在我院行膝关节置换术治疗的骨肉瘤患者58例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组29例。对照组男20例，女9例；年龄14～36岁，平均（20.6±2.7）岁。观察组男19例，女10例；年龄12～34岁，平均（20.1±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经过穿刺、活检确诊为骨肉瘤；知情同意研究内容。排除标准：存在沟通障碍的患者；合并严重脏器功能障碍的患者；合并恶性肿瘤的患者[1]。

1.2 方法

患者入院后均行膝关节置换术治疗，术前应用B超、X线片检查，并应用多功能心电监测仪监测患者的呼吸、心电图等指标，同时准备好电动止血仪、电刀、中心负压吸引器，手术器械包括骨科普通器械及膝关节转换专用器械。

对照组开展循证护理干预。（1）成立循证护理小组：由护士长（1名）、护理人员（8名）组成循证护理小组，所有人员共同对循证护理概念、意义进行培训，掌握循证护理的方法。（2）循证支持：以研究关键词为搜索重点，从万方、知网等各大数据库进行搜集，寻找循证依据，分析数据的真实性、可靠性。（3）循证问题：以“改善患者的肢体功能”为循证问题。（4）循证措施：对患者的病情、个体差异性进行分析，术前帮助患者抬高患侧肢体，对患者的踝关节、股四头肌行被动锻炼，以患者耐受为宜，为术后恢复奠定基础；术后，结合患者个体差异，进行膝关节功能锻炼，1次 /d，20～30 min/次。

观察组开展强化护理联合循证护理干预，循证护理干预同对照组，强化护理措施为：护理人员主动与患者沟通、交流，通过将疾病、手术知识整理成资料，向患者发放免费手册，或者为患者播放视频，向其讲解膝关节置换术的流程、注意事项等，增强患者手术认知；对于存在负性情绪的患者，要评估其情绪变化，分析导致患者出现负性情绪的原因，结合具体原因，采取个体化、针对性疏导；对于存在睡眠障碍的患者，营造良好的睡眠环境，减少夜间护理操作，保证患者睡眠质量。

1.3 临床评价

（1）应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者负性情绪，分别以50分、53分为界点，评分超过该界点，则说明患者存在焦虑、抑郁情绪，且分数越高，负性情绪越严重[2]。（2）应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者的睡眠质量进行评估，总分21分，分数越高，患者睡眠质量越差。（3）应用Harris膝关节功能评分量表对患者的肢体功能进行评估，满分100分，分数越高，则膝关节功能改善越好[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

干预前，两组负性情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪比较（分，）

表1 两组负性情绪比较（分，）

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分对照组 29干预前 70.63±6.14 68.96±4.57干预后 42.32±1.27 43.82±1.24观察组 29干预前 71.08±6.09 68.68±4.61干预后 40.19±1.19a 41.63±1.06a

2.2 两组睡眠质量及肢体功能评分比较

干预前，两组睡眠质量、肢体功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组睡眠质量评分低于对照组，肢体功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量及肢体功能评分比较（分， ）

表2 两组睡眠质量及肢体功能评分比较（分， ）

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05

组别 例数 睡眠质量评分 肢体功能评分对照组 29干预前 14.64±3.71 71.65±6.14干预后 10.52±2.38 83.48±9.11观察组 29干预前 14.59±3.67 72.09±6.08干预后 8.16±1.47a 88.67±4.72a

3 讨论

骨肉瘤是临床骨科多发性疾病之一，以20岁以下的青少年为主要发病群体，膝关节是骨肉瘤的多发性部位，该病发病率、病死率均较高，手术为该病患者的首选治疗方法。

膝关节置换术为目前骨肉瘤患者的主要治疗方法。手术前应用X线、B超、多功能心电监护仪对患者进行术前评估，其目的是掌握患者病情的综合情况，结合评估结果，为患者制定科学的手术和护理方案[4]。膝关节置换术的开展，虽然可以改善患者的肢体功能，但手术存在创伤性，且手术的应激性会导致患者焦虑、抑郁情绪严重，影响患者的睡眠质量，不利于患者病情的恢复[2]。基于此，有必要对患者开展积极的护理干预。循证护理是临床重要的护理模式之一，通过成立循证小组、寻找循证支持、提出循证问题、开展循证对策，向患者提供科学、合理的护理措施。强化护理是以常规护理为基础，对护理干预措施进一步完善，从而提高整体护理质量[5]。在强化护理中，应加强术前仪器、设备的检查，保证所有仪器可以正常运行；术中应加强术后并发症的预防，提高手术成功率；术后，加强患者的康复锻炼，促进患者早日恢复。本研究结果显示，干预后观察组负性情绪及睡眠质量评分均低于对照组，肢体功能评分高于对照组（P＜0.05），表明在循证护理干预基础上，开展强化护理，能给予患者更加完善、全面的护理，提高护理效果。

综上所述，骨肉瘤患者开展膝关节置换术治疗期间进行强化护理联合循证护理干预，可有效缓解患者负性情绪，提高睡眠质量和肢体功能。