腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症患者性激素水平及妊娠结局的影响

王平

江西省宜春市第七人民医院外妇科 （江西宜春 336000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见疾病，易引起女性内分泌及代谢紊乱，主要表现为胰岛素抵抗、长期无排卵等症状，且常伴有不孕、多毛、月经紊乱等症状，影响生殖健康[1]。临床治疗PCOS合并不孕症患者常采用药物治疗，以诱导排卵，促进卵泡成熟，但单一用药治疗效果不佳，且存在胎儿畸形风险。腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）操作简单，创伤小，患者术后恢复快，在妇科手术中应用广泛[2]。鉴于此，本研究探讨LOD对PCOS合并不孕症患者性激素水平及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年6月我院收治的82例PCOS合并不孕症患者，随机分为试验组与对照组，各41例。试验组年龄23～32岁，平均（27.34±2.43）岁；不孕症病程1～6年，平均（3.42±1.07）年。对照组年龄24～33岁，平均（28.16±2.53）岁；不孕症病程2～6年，平均（3.94±1.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合PCOS不孕症诊断标准[3]；配偶生殖功能正常，＞1年未采取避孕措施，未成功妊娠；入组前3个月未服用过激素类药物。排除标准：表达障碍或精神疾病患者；存在其他内分泌疾病的患者；其他原因导致的不孕患者。

1.2 方法

对照组采用药物治疗：于行经第5天给予患者炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005）口服，0.035 mg/次，1次 /d，持续21 d，共治疗3个经期周。

试验组联合应用LOD：在月经周期第5天进行手术，患者保持膀胱截石位，行全身麻醉，建立CO2人工气腹，放置腹腔镜，全面探查盆腔及生殖系统器官组织情况，确定卵泡大小、数量及多囊性病变，判断病情；固定卵巢，在其表面通过单极电凝针打4～6个小孔，深5～6 mm，长2～4 mm ；经腹腔镜，再次确认双侧输卵管畅通度，实施对症治疗；术后，应用抗生素3～5 d，以抗感染，降低盆腔粘连等风险。

1.3 临床评价

（1）治疗前、治疗3个月后，采集患者空腹外周静脉血4 ml，离心后取血清，用电化学发光免疫分析法检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平。（2）随访1年，记录两组妊娠情况。（3）记录足月分娩、早产、流产等发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 性激素水平

治疗前，两组性激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组比较，试验组FSH、LH及T水平均较低，E2水平较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 妊娠率

试验组妊娠率为75.61%（31/41），高于对照组的48.78%（20/41），差异有统计学意义（χ2=6.276，P=0.012）。

2.3 妊娠结局

试验组足月分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组早产率、流产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组性激素水平比较（）

表1 两组性激素水平比较（）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 FSH（mIU/ml） （pg/ml）对照组 41治疗前 7.05±0.87 10.30±2.78 1.17±0.27 56.37±6.86治疗后 6.65±0.71 6.65±1.22 0.87±0.28 65.21±7.54试验组 41治疗前 7.02±0.84 10.68±2.51 1.22±0.31 57.06±6.97治疗后 6.12±0.76a 4.80±1.05a0.52±0.19a71.52±8.50a LH（mIU/ml）T E2（ng/ml）

表2 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

PCOS是一种常见的代谢与内分泌紊乱疾病，发病率较高，在育龄女性中约占6%，其发病机制较复杂，一般认为与性激素分泌异常、胰岛素抵抗及卵泡闭锁调节机制异常有关，易导致患者排卵功能障碍，出现月经失调、糖脂代谢紊乱、肥胖等症状，是诱发不孕症的主要因素，严重影响患者身心健康[4]。因此，临床治疗PCOS合并不孕症患者以调节性激素水平、促排卵为主要目的。

本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，试验组FSH、LH及T水平均较低，E2水平、妊娠率及足月分娩率均较高，表明PCOS合并不孕症患者实施LOD治疗，可有效调节性激素水平，提高妊娠率，改善妊娠结局。常规口服避孕药治疗，如炔雌醇环丙孕酮片，可调节性激素水平，阻碍卵巢雄激素的释放，促使LH及T水平下降，以诱导排卵，帮助患者成功妊娠，但单一用药治疗效果不显著，对卵巢的排卵功能影响较小，患者妊娠率较低，同时易导致生殖轴分泌功能异常，造成不良妊娠结局[5]。近年来，随着微创技术的不断发展，LOD在PCOS患者治疗中得到广泛应用，其在腹腔镜引导下，在卵巢表面应用单极电凝针，打大小适宜、数量不等的孔，并在物理机械作用下，破坏部分卵巢组织，阻碍卵巢雄激素分泌，降低高雄激素，减少雄激素向雌激素的转换，纠正卵泡不良发育；同时可使卵泡膜破裂，进而释放卵泡液，排出成熟卵子[6]。因雄激素由卵泡膜细胞合成并释放，经LOD手术治疗，卵泡膜细胞被破坏，雌激素浓度降低，促使T水平下降，进而减少对FSH的负反馈作用，利于卵泡成熟；同时减少对垂体分泌LH的正反馈，降低LH水平，利于重建下丘脑-垂体反馈机制，帮助患者卵巢功能恢复，提高妊娠率[7]。另一方面，LOD手术创伤性小，患者术后恢复快，利于卵巢功能早期恢复，促进排卵正常，性激素水平稳定，卵泡质量增强，帮助患者成功妊娠，同时为妊娠后胚胎发育提供良好的条件，进而改善妊娠结局，提高足月分娩率[8]。

综上所述，PCOS合并不孕症患者实施LOD治疗，可有效调节性激素水平，提高妊娠率，改善妊娠结局。