腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊息肉患者的临床效果

袁源华

赣州市南康区中医院 （江西南康 341400）

胆结石和胆囊息肉是胆囊或胆管内的常见疾病，患者主要表现为腹部闷涨、不适感强烈、腹绞痛、发热，并伴有黄疸症状，病情严重时可能导致化脓性胆管炎、胆囊肿、胆囊炎等并发症，危及患者生命安全[1]。腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者具有创口小、安全性高的优势，腹腔镜能够为主治医师提供直观视野，帮助其在最短时间内找到病变组织[2]。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并胆囊息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2019年3月我院收治的胆结石并胆囊息肉患者58例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组29例。对照组男14例，女15例；年龄23～49岁，平均（33.46±3.14）岁。试验组男18例，女11例；年龄25～62岁，平均（43.75±4.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经影像学检查，符合胆结石、胆囊息肉临床诊断标准；无药物过敏史及手术不耐症；患者均签署知情同意书。排除标准：合并心血管功能障碍的患者；合并心、肺功能不全的患者；合并精神障碍的患者。

1.2 方法

两组术前均给予全身麻醉，气管插管；协助患者取平卧微左斜位，头部略高于足部，下铺消毒巾。

对照组行开腹胆囊切除术治疗：于患者右腹肋下做一约5 cm切口，缓慢切开腹壁各层，找到胆囊管与胆囊动脉，结扎；逆行或顺行切除胆囊，取出胆结石，缝合切口。

试验组行腹腔镜胆囊切除术治疗：于脐下0.5～1.0 cm做一切口为观察孔，剑突下0.5～1.0 cm做一切口为操作孔，右侧肋缘下右锁骨中线、右腋前线0.5～1.0 cm各做一切口为辅助操作孔；于观察孔中置入导管，输入CO2，建立CO2气腹；于操作孔中置入探查镜及手术器械，在探查镜探测下切断胆囊动脉并结扎；根据胆囊管牵引出胆总管，夹紧胆囊近端，避免结石滑入总管；排出CO2，关闭气腹，取出导管。

1.3 临床评价

比较两组临床疗效及手术时间、术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间、视觉模拟评分法（VAS）评分。（1）疗效评价标准：显效，治疗后患者症状完全缓解，且结石完全清除；有效，治疗后患者症状有所改善，结石部分清除；无效，治疗后症状未见好转或加重，未达上述标准；治疗有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）采用VAS评分评估患者疼痛情况，满分10分，评分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间及VAS评分比较

试验组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间及VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

常规开腹胆囊切除术虽然能有效切除胆结石及胆囊息肉，但对患者造成的创伤较大，创面愈合困难，且术后极易发生发热、呕吐、创面感染等并发症[3]。作为目前世界领先的胆结石微创治疗技术，腹腔镜胆囊切除术彻底突破了传统疗法的局限性，其可在微创无痛的基础上切除胆囊息肉；手术医师可通过腹腔镜直接观察胆囊壁血管分布及周围组织，缝合完毕后可确定是否有胆汁渗出[4]；腹腔镜胆囊切除术能尽可能减小患者创伤面积，有效剔除胆囊内部结石并切除胆囊息肉，手术安全性高，手术时间短，术后创面愈合快，腹腔感染、肾功能损伤等并发症发生率低，因此该术式是一种胆结石并胆囊息肉患者的有效治疗手段[5]。

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间及VAS评分比较（）

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间及VAS评分比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）肛门首次排气时间（min）VAS评分（分）对照组 29 112.34±4.37 58.73±4.82 12.61±1.56 89.48±6.91 5.93±0.42试验组 29 96.54±3.75a 43.17±3.06a 7.02±0.66a 43.89±4.16a 3.64±0.57a

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，手术时间、术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间及VAS评均优于对照组，说明腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并胆囊息肉患者的效果更为明显，其能显著缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术安全性[6]；同时，腹腔镜胆囊切除术本身创面小，创面愈合快，可降低手术并发症发生率，降低患者疼痛程度，缩短患者肛门首次排气时间和住院时间，促进患者早日愈合[7]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊息肉患者的疗效显著，具有手术时间短、并发症发生率低、术中出血量少、安全性高、愈合快及预后效果好的优势。