闭合推拿术与关节镜松解术治疗冻结肩患者的临床效果

钟宏发，林永飞，邱崇慧

赣州市中医院 （江西赣州 341000）

冻结肩是肩周炎的常见类型，多发于中老年人，目前病因尚不明确，可能与自身免疫或全身性代谢障碍有关[1]。该病一般分为急性期、慢性期和恢复期3个阶段，发病率高，病程长，严重影响患者的正常生活[2]。本研究探讨闭合推拿术与关节镜松解术治疗冻结肩患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年5月我院收治的48例冻结肩患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各24例。对照组男10例，女14例；年龄54～77岁，平均（65.15±2.24）岁；病程3～11个月，平均（5.62±1.25）个月；左肩病变13例，右肩病变11例。试验组男12例，女12例；年龄55～78岁，平均（65.48±2.31）岁；病程3～10个月，平均（5.58±1.19）个月；左肩病变15例，右肩病变9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）在我院诊治的冻结肩患者；（2）自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：（1）存在明显外伤史的患者；（2）存在胸廓出口综合征、颈椎病的患者；（3）关节不稳的患者；（4）无法进行简单言语沟通的患者；（5）存在精神疾病史的患者；（6）研究人员认为不适合参与本研究的患者。

1.2 方法

对照组行闭合推拿术：患者取仰卧位，行臂丛阻滞麻醉，中立屈肘90°，上举患肩，内外旋转，逐渐增加旋转范围，将患肩上臂向头部前驱，放置枕后位，向下轻轻按压后，牵拉患肢后身，内收、后伸屈肘位；推拿后1 d，指导患者行肩关节康复训练，以被动活动为主，4次/d，20 min/次。

试验组行关节镜松解术：患者取侧卧位，行全身麻醉，经关节镜（美国施乐辉有限公司）下对患者肩关节进行检查，先用腰穿针向关节囊处注入液体，起扩充作用，再插入套管和套管针穿刺至肩峰间隙，使用0.9%氯化钠注射液灌洗，维持压力，冷却电刀棒，引起局部高温；利用电刀棒清理病变部位炎症，进入关节内部通道，松解下方和上方关节囊，在松解过程中，医护人员需一边松解一边检查肩关节松解程度是否达到正常活动范围，若未达到正常范围，则需进行二次松解；松解结束后，冷敷患肢，根据患者的实际情况给予其相应的疼痛处理；术后3 d，指导患者行康复训练，促进功能恢复。

1.3 临床评价

（1）于术前、术后48 h、术后7 d、术后1个月采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度：分值0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越低，疼痛越轻。（2）于术前、术后1个月、术后3个月采用美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）评分评估患者肩关节功能恢复情况：分值0～35分，分数越高，患者肩功能恢复越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组UCLA评分比较

术前，两组UCLA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组UCLA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组VAS评分比较（分，）

表1 两组VAS评分比较（分，）

组别 例数 术前 术后48 h 术后7 d 术后1个月对照组 24 7.89±0.56 7.17±0.33 6.28±0.38 4.76±0.45试验组 24 7.91±0.49 6.54±0.29 4.58±0.49 2.53±0.25 t 0.132 7.025 13.431 21.222 P 0.896 0.000 0.000 0.000

表2 两组UCLA评分比较（分， ）

表2 两组UCLA评分比较（分， ）

组别 例数 术前 术后1个月 术后3个月对照组 24 2.56±0.53 15.65±1.26 25.95±1.89试验组 24 2.59±0.56 23.89±2.25 32.48±2.36 t 0.191 15.654 10.580 P 0.850 0.000 0.000

3 讨论

冻结肩又称粘连性关节囊炎，多发于中老年群体，传统治疗方式为药物治疗、针灸治疗、闭合推拿术治疗等[3]。本研究对照组采用闭合推拿术对患者进行治疗，获得了一定的疗效，但恢复到健康的肩关节水平较为困难，因而治疗效果不佳。而试验组采用关节镜松解术对患者进行治疗，研究中所使用的关节镜内有监视器、摄像主机、光源、高频电刀、冲洗泵等，视野广泛，利于探查患者肩关节，制定手术方案；有针对性地松解患者关节功能，利于患者术后康复；利用0.9%氯化钠注射液冲洗炎症介质，减轻患者疼痛；直视松解部位，不必使用暴力，减少对患者的额外伤害[4]。

本研究结果显示，术后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明行关节镜下松解术能够显著缓解冻结肩患者的病痛；术后，试验组UCLA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明行关节镜松解术利于提高冻结肩患者肩关节功能。

综上所述，采用关节镜松解术治疗冻结肩患者，可减轻患者病痛，恢复其肩关节功能。