多层螺旋CT在消化道穿孔诊断中的应用

刘建，陈琰，刘佳

龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

消化道穿孔作为消化道疾病中的常见类型，多因消化道溃疡所致，患者以剧烈疼痛为主要临床表现，起病急，预后不佳，需及时安排住院治疗，因此，及时对疾病做出准确诊断非常重要[1]。部分消化道穿孔患者穿孔小，位置隐蔽，腹腔内仅有少量游离气体，导致采用超声、X线片等影像学技术诊断容易出现漏诊情况。而CT则可根据局灶性胃肠壁缺损、邻近游离气体等为消化道穿孔诊断提供更多有价值的信息，特别是多层螺旋CT，可为医师提供更全面、精细、准确的画面。基于此，本研究探讨多层螺旋CT在消化道穿孔诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月医院诊治的疑似消化道穿孔患者154例作为研究对象，年龄20～74岁，平均（39.64±4.48）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：（1）均存在不同程度的腹痛；（2）术前均接受多层螺旋CT检查及超声检查；（3）影像学图像清晰、临床资料完整。

排除标准：（1）合并精神障碍的患者；（2）妊娠期或

哺乳期女性；（3）肝、肾、心、肺等脏器功能不全的患者：（4）入院后24 h未进行多层螺旋CT检查的患者。

1.2 方法

（1）多层螺旋CT检查：使用东芝64排螺旋CT诊断仪（日本东芝株式会社，AquilionTSX-101A型），指导患者保持仰卧位，平扫范围从膈面到耻骨联合部位，设置电压为120 kV，电流为250 mA，螺距为0.8，准直为64 mm×0.75 mm；增强扫描需经肘静脉团注80～100 ml碘造影剂，速率为3.0 ml/s，扫描结束后，将原始数据重建成层厚1 mm，间隔0.75 mm的薄层图像，输入工作站后进行图像分析。（2）超声检查：使用东芝6000彩色超声诊断仪（日本东芝株式会社，Aplio 400 TUS-A400型），探头频率设置为3.5～6.0 MHz，指导患者保持仰卧位、坐位、左侧卧位，探查其小网膜有无增厚，盆腔、脾脏、胃部周围有无积液，肝脾前有无游离气体等。

1.3 临床评价

以外科手术病理诊断结果作为金标准，评估多层螺旋CT、超声对消化道穿孔的诊断准确度、特异度、灵敏度差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术病理检查确诊为消化道穿孔132例，非消化道穿孔22例；多层螺旋CT检查显示，消化道穿孔131例，非消化道穿孔23例；超声检查显示，消化道穿孔130例，非消化道穿孔24例。多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断准确度为98.05%（151/154），特异度为95.45%（21/22），灵敏度为98.48%（130/132）；超声检查对消化道穿孔的诊断准确度为92.21%（142/154），特异度为77.27%（17/22），灵敏度为94.70%（125/132）；多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断准确度高于超声，差异有统计学意义（χ2=5.676，P＜0.05）；多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断特异度、灵敏度均高于超声，但差异无统计学意义（χ2=3.088、2.876，P＞0.05），见表1～2。

表1 多层螺旋CT诊断结果与金标准结果比较（例）

表2 超声诊断结果与金标准结果比较（例）

3 讨论

消化道穿孔属于临床常见急腹症，多继发于创伤破裂、上消化道溃疡、炎症等病症，其中胃十二指肠溃疡为最常见的病因[2]。关于消化道穿孔的诊断，除了病史询问、查体外，多需要依赖影像学技术检查[3]。目前，超声作为急腹症临床诊断的主要工具，在疑似消化道穿孔诊断中的应用频率较高，但容易出现误诊、漏诊情况[4-5]。相较于超声诊断，CT空间分辨力较高，可采取断面扫描，尤其是多层螺旋CT，可快速、连续进行螺旋扫描和多维重建，无重叠影像，直接观察游离气体，从而明确病变位置及其与周围脏器的关系，适宜用于消化道穿孔诊断中[6-7]。

随着医学技术的发展，多层螺旋CT已不再局限于诊断腹部大血管病变，在消化道疾病诊断中的应用频率越来越高[8]。多层螺旋CT在消化道穿孔诊断中的优势为：（1）扫描速度快，空间分辨力高，无前后重叠，患者一次屏息数秒即可完成腹部扫描，无伪影影响；（2）游离气体是消化道穿孔诊断的重要影像学征象，超声对于游离气体的敏感性较高，但会受到肠气影响，而CT则可克服这一弊端，不仅对游离气体的敏感性高，还可发现超声无法发现的腹腔肿块、积液；（3）腹腔积液是消化道穿孔的常见征象，多层螺旋CT可鉴别腹腔积液的性质、范围，缩短患者检查时间。本研究结果显示，多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断准确度高于超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断特异度、灵敏度均高于超声，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断准确度较高。