神经肌肉电刺激联合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

满都拉（MANDULA），Tovuudorj.A，Baljinnyam.A，Munkhbayarlakh.S

[1.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000；2.蒙古国国立医科大学（Mongolian National University of Medical Sciences）,蒙古国 乌兰巴托]

0 引言

脑卒中在临床中具有较高的发病率，此病治疗起来较为棘手，即使经过治疗可能也会遗留下各种后遗症，例如吞咽障碍，给患者的生活造成较大不利影响，降低患者的生命质量[1]。在患者发生吞咽障碍后，患者常见的临床表现就是不能正常进食，而不能正常摄入食物就会造成患者缺乏营养，降低患者身体抵抗力，使机体容易受到多种细菌的侵袭，导致感染性疾病发生，情况严重的甚至会导致患者死亡。对此，对患者早期诊断疾病与及时治疗对干预脑卒中后吞咽困难的发生具有重要价值。目前临床上治疗卒中后吞咽困难的方法有很多，例如采用康复训练、西药治疗、物理治疗等，但是经过这些治疗干预措施后所达到的效果不甚理想，因此，对脑卒中吞咽障碍患者实施更加有效的治疗干预疗法十分必要[2]。有关研究结果显示，对卒中后吞咽障碍患者实施有效的神经肌肉电刺激联合康复疗法治疗，能够降低患者肺部感染发生率及死亡率，并且能够改善患者的生存质量。本研究对脑卒中吞咽障碍患者实施神经肌肉电刺激联合康复疗法干预措施，分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古民族大学附属医院康复保健分医院神经康复科，内蒙古民族大学附属医院蒙医脑病科及蒙医脑血管介入科等3个科室的脑卒中后吞咽困难患者120例，全部患者均为发病1个月以内，所有患者治疗前签署知情同意书，按照入院顺序随机分为两组,对照组和观察组，对照组采用常规治疗，观察组采用运动肌肉刺激为主的疗法结合常规的吞咽康复训练治疗，各组60例。将两组患者的基础资料进行对比，没有统计学差异，具备可比较性。

1.2 治疗措施

对全部患者均实施康复训练治疗，给对照组患者再实施吞咽障碍治疗仪治疗。常规的康复训练方法为给患者进行摄食锻炼和吞咽基础训练（咳嗽训练、唇运动体操、舌部运动、空吞咽、咽部冷刺激）。关于摄食训练：如果患者的症状较为轻微，要指导患者以合适的体位再让患者进食，嘱陪护人员在患者将食物咽下去后还要做3-5次的空咽才可以，准确把握进食的速度，不要太快，嘱患者要细嚼慢咽。如果患者的症状比较严重，则对患者应用鼻饲管喂食。选用德国vocastim-master吞咽言语诊治仪和一对表面电极。参数设置：T/R指数电流；三角波（升支：750 ms，降支：250 ms）；脉宽：1 s，刺激时间：1 s，休息时间：3 s；频率0.25 Hz。阴极放在下颏部，阳极置于枕后皮肤。电流的刺激强度范围：0-15MA，逐渐增加电流强度直到感觉的输入可以引起吞咽动作。每次25 min，每天1次，6 d／周，连续治疗4周。

观察组：在对照组治疗基础上给予针灸、神经肌肉电刺激治疗。运动肌肉刺激为主的疗法：选用VitalStim电刺激治疗仪（美国Chattanooga公司生产），双向方波、波宽700 Us、频率80 Hz、波幅0-25 mA。采用双通道，在每个通道中有2个输出电极，所用体表电极的型号为59000，将电极放在患者的脸部表面吞咽肌肉的位置，根据VFSS评定结果、患者的耐受程度及病情的变化选择极片放置的位置和治疗的模式。常用方式：①通道1的2个电极放在患者的舌骨上方位置，通道2的2个电极放在患者的面神经颊支位置，这种方式比较适合应用在治疗口腔期吞咽障碍患者中。②通道1的2个电极要放在舌骨上方位置，通道2的2个电极沿正中线垂直放在患者的甲状软骨切迹，适用于咽期吞咽障碍。③4个极片沿正中线垂直放置，适用于大多数病人。具体操作方法：把电极放在正确的位置后再次确认，确认无误打开电极，仪器或者交替增加两个通道，在这个过程中要求患者要将自己的情况反馈给医护人员。刚开始的时候患者会感到刺痛，随着强度的不断升高，患者会感到刺痛感不断升级，然后会有轻微的烧灼感，然后是抓挠感，在产生这个感觉的时候表明治疗程度适当，就要继续保持这个水平进行治疗，并嘱患者做吞咽动作。以每个吞咽障碍治疗程序为基础进行吞咽训练，每次25 min，每天实施1次，6 d／周，连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前采用简易精神状态检查表（MMSE）评估患者的认知程度。①神经功能缺损程度评分：应用神经功能缺损程度评分量表（NHISS）来评估。②应用标准吞咽功能评价量表（SSA）对患者的吞咽功能进行评估。③电视透视吞咽造影检查 (VFSS)。④吞咽相关生活质量量表（SWAL-QOL）评价患者生活质量。

1.4 统计学分析方式

将全部数据资料均录入到表格上并采用SPSS 25.0统计学软件实施分析，计量资料以()进行表示，采用t检验，若得到的P＜0.05则表明结果有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者洼田饮水试验、NIHSS评分对比

见表1。

表1 两组患者洼田饮水试验、NlHSS评分比较(，分)

表1 两组患者洼田饮水试验、NlHSS评分比较(，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后 VFSS评分对比

见表2。

表2 两组患者治疗前后 VFSS评分对比(，分)

表2 两组患者治疗前后 VFSS评分对比(，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05,与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组训练前后SSA评分比较

见表3。

表3 两组训练前后SSA评分对比(，分)

表3 两组训练前后SSA评分对比(，分)

注：和治疗前进行对比，aP＜0.05,与对照组治疗后进行对比，bP＜0.05

2.4 干预前后两组患者SWAL-QOL评分比较

在对患者进行治疗前比较组间患者的SWAL-QOL评分情况，结果没有显著的统计学意义（P＞0.05）；治疗后比较两组患者的SWAL-QOL评分情况，观察组情况显著优于对照组 (P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中当前在我国具有较高的发病率，此病具有较高的致残率与死亡率，很多病人在经过治疗后仍然会遗留后遗症，给患者的正常生活带来不便，降低患者的生活质量，降低患者的生命质量[3]。在脑卒中的诸多后遗症中，比较常见的为吞咽障碍，脑卒中吞咽障碍主要表现为患者嘴唇闭合无力，使患者的唾液外流，或者吃东西的时候食物会流出来，病人自身会感觉咽部出现障碍，没有正常的吞咽反射[4]。通常患者在发生此并发症的时候，就会严重影响治疗顺利进行，导致治疗效果低下，延长患者住院时间，无形中增加患者的治疗费用。对此，要及时干预。应用康复疗法治疗，通过一系列的锻炼，能够显著增强患者咽部肌肉的灵活性与协调性，进而使患者的咽部反射恢复正常，避免误吸现象发生，同时可促使咽部经络疏通，加速血液循环，能够提升患者疾病的治疗效果[5,6]。对脑卒中后吞咽障碍同时使用神经肌肉电刺激进行治疗，主要是应用特定的低频脉冲电流刺激患者的喉颈部神经肌肉，使得喉部肌肉兴奋起来，增强肌肉活性，促进吞咽功能恢复[7,8]。

总之，对脑卒中后吞咽障碍患者应用神经肌肉电刺激联合康复治疗方法实施治疗，其效果显著，安全性高[9,10]。