超声引导下经皮肾输尿管镜造瘘与经皮肾一步法穿刺造瘘治疗肾后性梗阻效果的对比分析

曲更庆，蔡学辉

（辽宁省瓦房店市中心医院，辽宁 瓦房店 116300）

0 引言

晚期肿瘤可导致患侧或双侧上尿路梗阻，合并肾功能不全，伴或不伴高钾血症，严重可危及生命。经皮肾穿刺造瘘引流术是解除尿路梗阻、改善肾功能指标的有效方法。回顾性分析我科室2016年3月至2019年3月各种肿瘤因素导致的上尿路梗阻，超声引导下行肾脏造瘘引流患者168例，其中使用经皮肾一步法穿刺造瘘术96例，行经皮肾输尿管镜造瘘术72例。分析2种方法对患者肾脏损伤程度、肾功能恢复情况、术后1个月内及1个月后引流管固定及引流的效果，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科室2016年3月至2019年3月因各种肿瘤因素导致的上尿路梗阻，合并肾功能不全，伴或不伴高钾血症，单侧或双侧肾脏行经皮肾穿刺造瘘引流的患者168例，共323个患肾，年龄45～78岁，平均62岁。一步法组使用PTCD-US对应一步法穿刺导管经皮肾穿刺造瘘引流96例，单侧8例，双侧88例；经皮肾输尿管镜组行经皮肾输尿管镜造瘘术72例，单侧5例，双侧67例。

1.2 方法

俯卧位，患侧肾区垫高，2%利多卡因局部麻醉，超声引导，一步法组使用PTCD-US对应一步法穿刺导管经皮肾穿刺至肾盂内，拔除针芯，见尿液引出，导管向肾盂内推进距皮肤15 cm，拔除针鞘，管周皮肤缝线固定。经皮肾输尿管镜组采用细针穿刺至肾盂内，见尿液引出，置入导丝至肾盂内，使用经皮肾穿刺造瘘套管扩张至Fr16。输尿管镜（8.5 Fr）明确穿刺套管位于肾盂内，肾盂留置Fr14双腔硅胶尿管，气囊注入NS3 mL，管周皮肤缝线固定。术后监测血红蛋白下降幅度、72 h尿量变化、血肌酐变化。观察术后1个月内及1个月后2种方法引流管固定及引流情况。

1.3 统计学分析

2 结果

两种方法比较，P＞0.05，详见表1。两种方法比较术后1个月内，P＞0.05；1个月后，P＜0.05，详见表2。

表1 经皮肾输尿管镜组与一步法组术后血红蛋白（HB）下降幅度，72 h尿量及肌酐变化对比（）

表1 经皮肾输尿管镜组与一步法组术后血红蛋白（HB）下降幅度，72 h尿量及肌酐变化对比（）

表2 术后1个月内及1个月后2种方法引流管固定及引流情况对比（n）

3 讨论

晚期肿瘤可导致患侧或双侧上尿路梗阻，合并肾功能不全，伴或不伴高钾血症，危及生命[1-4]。血液透析改善肾功能，降低血钾，避免尿毒症的发生或猝死，但需要反复透析，经济负担重，效果欠佳。输尿管逆行留置输尿管支架管失败病例较多、费用较高、更换较为困难[5-6]。经皮肾穿刺造瘘引流术是解除尿路梗阻、改善肾功能的有效方法，效果确切，短时间内即可改善[7-8]。一步法经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水效果较好、并发症少，可有效改善肾功能[9]。但一步法穿刺导管内径较细，易梗阻，固定效果欠佳，易脱落[10]。本研究中使用经皮肾输尿管镜的方法过程虽较复杂，但术后留置Fr14双腔硅胶尿管，管径较粗，引流较好，固定良好，不易脱落。结果显示经皮肾输尿管镜组较一步法组术后血红蛋白下降幅度无统计学差异（P＞0.05），肾功能改善效果基本相同，无统计学差异（P＞0.05），术后1个月内2种方法的固定效果、引流效果没有统计学意义（P＞0.05）。1个月后一步法组出现引流管梗阻病例45侧，引流管脱落病例12侧；经皮肾输尿管镜组出现引流管管梗阻病例3侧，未见引流管脱落病例，2种方法的固定效果及引流效果存在明显差别，有统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，超声引导经皮肾输尿管镜造瘘与经皮肾一步法穿刺造瘘均可有效治疗肾后性梗阻。但随着时间推移，前者的安全性及引流效果优于后者，前者造瘘管脱落少，可定期更换，有效避免梗阻发生，效果确切，值得推广。