非计划性重返ICU因素及护理对策研究

苏婧，赵宏

（兰州大学第二医院 急救中心，甘肃 兰州 730030）

0 引言

重症监护室（ICU）是指通过先进的设备和专业的医护人员，对危重病人进行管理及救治的一种有效手段，能够有效提高治愈率[1-2]。虽然ICU治疗效果显著，但仍存在部分患者从ICU转出后由于护理不当而重返ICU的情况，不仅增加治疗难度，增加患者的痛苦，而且会加大医疗费用，更严重的会引发医疗纠纷[3-4]。过渡期护理模式是指为了提高护理质量，根据护理需求的改变，在患者的治疗与康复阶段，在各级医疗卫生保健机构之间进行过渡的护理模式[5]，国外学者Naylor曾多次运用过渡期护理模式治疗慢性疾病成年患者，效果显著，有效降低了患者的住院时间、医疗成本以及医院重返率[6]。本次研究通过分析非计划性重返ICU的因素，发现呼吸系统问题是其主要原因，并发现过渡期护理模式能够有效降低ICU重返率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年4月于我院ICU转出的276例患者为研究对象，观察组男93例，女78例，年龄29～80岁，平均（36.38±4.71）岁，对照组男51例，女44例，年龄27～78岁，平均（34.95±5.02）岁，两组患者的年龄、性别无统计学差异。所有患者均同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对照组患者接受常规护理，主要包括定时对患者进行评估，填写护理记录单，遵照医嘱指导患者进行饮食和锻炼，并及时了解患者的心理状况，做好心理疏通。

1.2.2 过渡期护理

观察组患者在常规护理的基础上接受过渡期护理模式。

（1）转出ICU前：医护人员将患者的转移信息制成宣传手册，其内容包括患者的病情及其护理计划，为患者及其家属提供可以查阅的资源，然后与接收人员沟通，进行病房协调，检查所有转运设备，为接收ICU患者做好准备。

（2）转出ICU时：在转出ICU的过程中，要严密监测患者的生命体特征变化情况，对患者及其家属进行心理辅导，给予他们精神上的支持，ICU护士要详细地把患者的全部情况交接给病房护士，包括生命特征、意识、心理状态、治疗情况、术后情况、饮食情况、排泄情况等，而且要给予必要的书面嘱托，主要包括患者的特殊护理问题，旨在使病房护士对患者有详细的了解，提高护理质量。

（3）转到ICU后：患者在转出ICU后，由病房护士帮助患者适应病房环境，并根据ICU护士给予的具体信息和现有的医疗设备制定转出护理措施，以患者为中心制定随访护理计划，并由病房护士向患者及其家属提供血流动力学管理、呼吸道管理、药物管理等方面自我管理的教育，帮助患者掌握康复相关知识，帮助患者防止病情恶化。

1.3 评价指标

比较两组患者的ICU重返率、并发症的发生率，并统计重返ICU患者的重返原因。ICU重返率根据2011年颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》[7]计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的ICU重返率比较

通过对两组患者的人数及其重返ICU的人数比较可以发现，观察组患者的ICU重返率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的lCU重返率比较（n,%）

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

通过对两组患者的并发症发生情况比较可以发现，观察组患者的并发症总体发生率对于对照组患者的并发症发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较（n,%）

2.3 重返ICU患者的重返原因

通过对重返ICU患者的重返原因统计可以发现，呼吸系统问题是其主要问题，详见表3。

表3 重返lCU患者的重返原因（n）

3 讨论

国外有研究显示，非计划性重返ICU的发生率约为7.4%～14.0%，我国研究报道中指出，非计划性重返ICU的发生率约为5.5%～7.7%，说明不同治疗方式可能对重返ICU有影响[8-9]。非计划性重返ICU，不仅会加重患者身体上和心理上的痛苦，而且会加重患者的经济负担，增加医疗资源的浪费，临床上应该加以控制，减少ICU重返率的发生。

本次研究的数据显示，重返ICU患者的重返原因主要包括呼吸系统问题、心力衰竭、感染性休克、严重腹泻，其中呼吸系统问题是影响患者重返ICU的主要原因，患者因中枢神经系统功能障碍加上长期卧床，往往会使患者的咳嗽反射减弱，不能及时排出呼吸道分泌物，长此以往，容易发生呼吸功能不全甚至呼吸衰竭[10-11]；若患者发生感染、严重创伤等情况，患者也会重返ICU，主要是由于各种应激因素对心血管功能产生影响，使患者发生心律失常、心脏骤停、心力衰竭等情况而重返ICU[12]。

患者自ICU转出后，往往不能及时适应外界环境，在过渡期容易发生各种并发症，因此过渡期护理显得尤其重要，本次研究的数据显示，观察组患者并发症的发生率低于对照组患者，说明过渡期护理模式能够有效降低不良反应的发生率。在患者的过渡期，标准化转运确认单的使用，减少了过渡期各种意外情况的发生，如仪器设备出现异常、电梯未及时到达、患者生命体征波动较大、转运目的地错误等情况[13-14]，医护人员通过丰富的过渡期护理知识，根据普通病房的情况给予患者个性化的护理，并给予患者血流动力学管理、呼吸道管理、药物管理等方面自我管理的教育，帮助患者稳定情绪，提高了自我护理能力，并且能够及时自我解决部分突发的情况，降低了护理难度，提高了护理质量，从而有效减少了并发症的发生。

本次研究的数据显示，观察组患者的ICU重返率低于对照组患者的ICU重返率，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明过渡期护理模式效果显著，值得推广。首先，过渡期护理模式充分考虑了患者及其家属的要求，并对他们的疑惑进行解答，并鼓励患者及其家属参与康复计划的制定，对于缓解患者的焦虑有重要作用。其次过渡期护理模式的标准化使整个过程顺畅无阻，能够赢得患者和家属的信任，对照组中重返ICU的患者中，有3例是由于患者病情恶化而没有及时发现，而过渡期护理模式有健全合理的机制，还伴有医师、心理咨询师、康复师、营养师等多种人力，能够有效确保患者ICU过渡期的安全性[15]。

影响非计划性重返ICU的主要原因是呼吸系统问题、感染、休克等，临床上可以使用过渡期护理模式对ICU患者进行护理，能够有效减少并发症的发生，降低ICU重返率。