磁共振检查与膝关节数字化X 线摄影检查对膝关节隐匿性骨折的诊断应用价值

梁 杰

（梅州市第二中医医院 广东 梅州 514011）

由于膝关节在人体活动中发挥着重要的承重、旋转等作用，膝关节骨损伤在临床上是一种较为常见的一种骨损伤，但许多膝关节隐匿性骨折很容被漏诊[1]。隐匿性骨折是指经过X 线检查不容易被发现的，需要经过一段时间后才被发现的骨折[2]。漏诊将对造成膝关节隐匿性骨折患者错过最佳治疗时机，进而影响到患者的整体治疗效果，严重时可能引发疼痛、骨关节退行性病变等，增添患者痛苦[3]。尤其对于儿童而言，隐匿性骨折未得到及早诊治，可导致儿童出现生长畸形现象。因此，通过灵敏的检查方式进行诊断对尽早检出隐匿性骨折具有重要意义。本文将对磁共振检查与膝关节数字化X 线摄影检查对膝关节隐匿性骨折的诊断应用价值展开分析，现将研究的具体内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2018 年1 月—2020 年3 月收治的膝关节隐匿性骨折患者中，选取50 例作为本次的研究对象，其中男性患者22 例，女性患者28 例，年龄最小者17 岁，年龄最长者58 岁，平均年龄（37.62±12.45）岁。所选取的患者均经过了我院伦理委员会的审批和同意，均为自愿接受本研究调查，且与我院签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受了磁共振检查和膝关节数字化X 线摄影检查。

数字化X 线摄影检查：所有患者采用相同的飞利浦数字化X 线检查仪进行检查，并且由同一检验医师进行检查。将X 线检查仪设置为自动控制模式，设置管电压为60 ～100kV，在患者安静状态下进行膝关节正侧位摄影检查。

磁共振检查：所有患者均采用GE1.5T 磁共振仪进行扫描检查，并且由同一检验医师进行检查。分别以矢状位T1WI、T2WI 和冠状位T2WI 脂肪抑制进行常规扫描，部分加扫轴面T1WI、T2WI 和PDWI-FSS 扫描。设置层厚为4mm，设置层距为0.5mm，激励次数为2 次。

选取2 名具有8 年及以上影响诊断经验的医师共同完成X 线摄影检查和磁共振检查阅片，如两位医师对临床判断结果存在争议，则请骨外科医师共同进行判断。

1.3 观察指标

对比分析两种检查方式对膝关节隐匿性骨折的检出率，分析隐匿骨折的好发部位、隐匿骨折部位的信号体征。膝关节隐匿性骨折诊断标准：患者具有明确的外伤史和疼痛感，存在跛行或者不能行走的症状。在X 线摄影检查的正侧位片上未显示出明确的骨折线，在磁共振检查中，能够通过图像看到T1WI 关节软骨、骨皮质和髓腔内线状或者片状的低信号，T2WI 呈现出高信号或者线状低信号周围高信号，脂肪抑制序列呈现出明显的高信号。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0 分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P ＜0.05。

2 结果

2.1 对比两种检查方式的检出率

结果显示，膝关节数字化X 线摄影检查检出1 例，检出率为2%，磁共振检查将其全部检出，其检出率为100%，磁共振检查的检出率远高于X 线摄影检查（χ2=192.157，P=0.000）。

2.2 分析膝关节隐匿骨折的好发部位

结果显示，隐匿骨折的好发部位分别为髌骨1 例（占2%）、胫骨平台32 例（占64%）、股骨内外侧髁17 例（占34%）；其中骨折类型为单纯Ⅰ型17 例（占34%）、Ⅱ型14 例（占28%）、Ⅲ型19 例（38%）。

2.3 分析膝关节隐匿骨折的信号特征

结果显示，在（SE）T1WI、FS PD FRFSE 所呈现出的信号主要为细线状、条带状、低信号以及网状高信号，部分骨折边缘可清晰，也可不清晰；在STIR 序列中呈现出更为清晰锐利的条带状、细线状的高信号、低信号影，周围片状高信号，骨折边缘不清晰，呈现出与骨皮质垂直、与关节面垂直。

3 讨论

隐匿性骨折又被称为轻微骨折，属于一种特殊的骨损伤类型，患者的临床表现主要为骨髓出血、充血等。X 线摄影检查具有成像迅速、对比度良好、费用廉价等的优点，常常用于骨损伤的临床诊断，但由于该检查为复合投影，在对未发生明显移位的骨小梁、骨皮质骨效果极度不佳，选用X 线摄影检查隐匿性骨折时非常容易漏诊[4]。

在本次研究中，与数字化X 线摄影检查的结果相比，磁共振检查的检出率明显更高，说明膝关节隐匿性骨折的诊断适用磁共振检查。磁共振检查能够对骨髓、软骨的异常变化极为敏感地检出。在磁共振检查中，具有冠状、矢状和轴位的多平面成像功能，并且对软组织具有较高的分辨率，能够清晰地显示出X 线片中未能显示的微细骨折以及辅助结构的损伤情况，为临床上对隐匿骨折的诊断提供了更为准确的依据[5]。隐匿性骨折呈现病理性变化，促使骨组织的局部发生化学成分的变化，进而引发弛豫时间的变化，最终引起磁共振信号出现异常变化。磁共振检查中，T1WI 以及T2WI 均对骨折线表现出低信号。相比T2WI，T1WI 对骨折线的显示更为明显，表现出条状的、不规则的低信号，然而骨折处周围正常骨在T1 加权像上表现出高信号，损伤处于正常处形成了明显的对比，便可清楚地显示出骨折线[6]。T2WI 对骨折线的显示相对稍弱一些，如果骨折线处于松质骨部位时，周围骨髓水肿表现出高信号，在此种高信号的影响下，其对骨折线的显示，在走向与形态上与T1WI 极为相似，但是其显示范围缩小，或者不能够将骨折线清楚地显示出。

综上所述，针对膝关节隐匿性骨折的诊断，采用磁共振检查的检出率明显比数字化X 线摄影检查率更高，可作为膝关节隐匿骨折的首选检查方式，促使患者能够尽早确诊，尽早得到治疗。