MRI 对化脓性膝关节炎的诊断价值

韦彩琴，郭永飞，余水全

（广州中医药大学附属中山医院医学影像科 广东 中山 528400）

化脓性膝关节炎是临床常见骨关节感染性疾病，早期及时诊断和治疗对膝关节的功能恢复具有重要的作用[1]。本文回顾性分析23 例化脓性膝关节炎的MRI 征象，以提高影像科医生的诊断能力，帮助临床尽早做出诊断并指导治疗，防止严重后遗症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003 年3 月—2019 年12 月，在我院就诊的化脓性膝关节炎患者23 例，其中男17 例，女6 例；年龄31 ～70岁，平均53 岁。病史3 天～10 年不等，所有病人均有不同程度膝关节疼痛。实验室检查血沉及CRP 均有不同程度增高。3 例合并痛风性关节炎，1 例为双膝化脓性关节炎，1 例为半月板术后感染。

1.2 影像学检查

MRI 检查应用西门子1.5T 磁共振和GE 3.0T 磁共振，采用肢体线圈，行横轴位、矢状位、冠状位扫描，T1WI（TR 620 ～650ms,TE 10 ～17ms）,T2WI（TR 4000 ～4600ms,TE 38 ～40ms），PDWI(TR 2100 ～2620ms，TE 21 ～46ms），层厚3 ～5mm，层间距3 ～5mm。增强检查使用对比剂Gd-DTPA，注射速度1 ～2ml/s，剂量为0.1mmol/kg。

1.3 图像分析

所有MRI 图像均由两位高级诊断医师分别进行评价，意见不统一时协商解决。

2 结果

23 例化脓性膝关节炎患者，所有病例均可见膝关节软骨破坏，表现为关节软骨毛糙、模糊、脱落，破坏处T2WI及PDWI 信号增高；骨髓水肿17 例，表现为关节骨局灶性T2WI 及PDWI 信号增高，软组织水肿20 例，表现为滑膜周围软组织弥漫性肿胀，T2WI 及PDWI 信号增高，15 例同时出现骨髓水肿和周围软组织水肿；周围软组织见多发脓腔7 例，表现为关节周围软组织内多发囊状结构，增强扫描病变呈环形强化；化脓性关节炎滑膜组织均明显增生，表现关节囊滑膜增厚，增强扫描明显强化，其中滑膜包裹交叉韧带5 例，表现为膝关节腔内弥漫增生软组织包裹交叉韧带。关节腔积液23例，表现为关节腔长T1WI长T2WI信号，其中大量积液10 例，中少量积液13 例，腘窝囊肿6 例；关节间隙变窄5 例、增宽8 例。

3 结论

3.1 临床与病理

化脓性关节炎为细菌感染关节滑膜而导致的化脓性炎症，感染途径分为血行感染、直接感染和周围感染蔓延，致病菌以金黄色葡萄球菌最多见[2-4]，实验室检查白细胞、血沉、CRP 及降钙素增高。临床症状主要表现为关节疼痛肿胀，多累及膝关节和髋关节，关节感染后白细胞释放大量蛋白酶对关节软骨和骨等结构造成破坏，病程往往进展较快，如果不能早期诊断及时治疗，短期内可导致关节毁损，关节形成骨性强直或纤维强直，严重影响患者生活质量[5]。

3.1 影像学检查

发病一周内X 线及CT 关节结构多表现正常，或仅为软组织肿胀、肌间隙模糊及关节积液引起的关节间隙增宽，没有明显特异性，故X 线及CT 对早期化脓性关节炎诊断作用有限。MRI 具有较高软组织分辨率，能够清晰显示关节滑膜、软骨、周围软组织及骨情况，可以明确炎症侵犯关节的范围和程度。

3.2 MRI 征象

3.2.1 软骨破坏 化脓性关节炎早期即可出现软骨破坏，表现为软骨局限性或弥漫性信号异常，在T2WI 和PDWI 序列上显示清晰，等信号关节软骨信号缺失或增高，关节软骨边界显示模糊、毛糙，多见于股骨髁关节面，多平面观察及薄层扫描有助于软骨的显示。

3.2.2 骨髓水肿 关节骨因炎症刺激导致炎性水肿，在压脂PDWI 序列显示清晰，病变常多发，表现为骨髓腔内多发局灶性高信号区，边界清晰，以软骨下骨髓水肿多见，本组17 例骨髓水肿中，12 例见软骨下骨髓水肿。

3.2.3 软组织水肿 表现为关节周围肌肉、肌间隙、皮下脂肪弥漫肿胀，范围较为广泛，呈长T1WI 长T2WI 信号，而压脂T2WI 和PDWI 序列可清晰显示炎症软组织水肿累及范围，表现软组织信号增高。而骨髓水肿和软组织水肿常合并发生，本组15 例同时出现骨髓水肿和周围软组织水肿[6]。

3.2.4 软组织脓腔 当化脓性膝关节为关节周围软组织炎症或骨髓炎导致时，周围软组织可见多发T1WI 长T2WI 信号脓腔结构，DWI 呈高信号，增强扫描对于脓腔诊断具有巨大帮助，表现为脓壁环形强化。脓腔可多发独立存在，也可融合呈团片状，本组中7 例见软组织脓肿形成，有助于病因的判断。

化脓性膝关节炎早期即可出现软骨破坏，常伴有骨髓及软组织水肿，滑膜增厚可包裹交叉韧带，当发现软组织脓腔时更有助于诊断，MRI 可清晰显示化脓性膝关节炎累及的范围和程度，有助于与其它炎症病变进行鉴别诊断。