乳腺髓样癌的超声影像特征和价值分析

李泓静

（昆明医科大学第六附属医院 云南 玉溪 653100）

新版WHO 乳腺肿瘤分类（2012 年）推荐将伴有髓样特征的癌分为髓样癌（medullary carcinoma，MC）、不典型髓样癌（atypical medullary carcinoma，AMC）及具有髓样特征的一部分浸润性乳腺癌非特殊型[1]。乳腺髓样癌，预后效果良好，10 年生存率50%～90%[2]，发病率较浸润性导管癌和浸润性小叶癌低。典型临床表现为边界较清楚的肿块，质地较软，似有包膜，易与乳腺良性肿块混淆，易误诊。本研究中30 例病例均为病理确诊的髓样癌，回顾性分析30 例乳腺髓样癌患者超声图像，综合分析乳腺髓样癌超声影像特征及价值，以提高超声诊断准确率。

1 资料及方法

1.1 资料

回顾性分析玉溪市人民医院2013 年至2019 年收治的30 例（30 个病灶）乳腺髓样癌，患者均为女性，年龄区间32 岁至83 岁，中位年龄50.5 岁，左乳16 例，右乳14 例，均为单侧、单发病灶。患者均以发现乳房肿块就诊，无皮肤破溃及乳头溢液，病理诊断严格，均确诊。

1.2 方法

利用飞利浦IU Elite、GE Logiq 9、GE E9 仪器检查，采取线阵探头，频率10.0 ～16.0MHz，患者仰卧，外展上臂，将乳腺部位充分暴露，仔细扫查各个象限，常规扫查腋窝。常规记录肿瘤位置、大小、回声、边缘特征、有无钙化、有无囊变、后方回声特点、血流分级及阻力指数、有无肿大淋巴结。

2 结果

超声特征：30 个乳腺髓样癌病灶，左乳16 例，右乳14 例，外上象限发病率最高，为53.33%（16/30），病灶最大径1.1 ～4.1cm 之间，回声表现为均质性低回声或者极低回声100.00%（30/30），边界清楚90%（27/30），轮廓不光滑或欠光滑80.00%（24/30），纵横比小于1，100.00%（30/30），见微钙化13.33%（4/30），囊变6.67%（2/30），微钙化和囊变均发生于最大径＞3.0cm 者，后缘回声增强，56.67%（17/30），血流0、Ⅰ级为6.67%（2/30），血流Ⅱ、Ⅲ级93.33%（28/30），血流阻力指数＞0.7， 83.3%（25/30），有肿大淋巴结者20%（6/30），且其中5 例发生肿瘤于最大径＞3.0cm 病灶。BI-RADS 分类3 类6.67%（2/30），BI-RADS 分类4 类83.33%（25/30），BI-RADS 分类5 类10%（3/30）。

3 讨论

乳腺髓样癌病理特征为明显合体性生长方式（合体细胞占肿瘤75%以上）、大体以及镜下肿瘤边界清晰、无腺管形成、无原位癌成分、细胞核多形性且多见核分裂象[3]。超声多表现为低或极低回声、纵横比小于1、少钙化、少囊变、血流丰富、高血流阻力指数、后缘回声增强、淋巴结转移少见。乳腺髓样癌超声表现真实的反映了其病理特征。30 例乳腺髓样癌中27 例边界清楚，与镜下肿瘤边界清楚相符。乳腺髓样癌成分单一，高度合体性生长，缺乏结体组织增生纤维基质反应，故超声下表现为均质性的低回声或者极低回声100.00%（30/30），且后缘回声增强56.67%（17/30），这与浸润性导管癌纤维成分多，致后缘回声衰减不同。血流丰富且高阻，微钙化、囊变、淋巴结转移少见，这与相关研究[4]符合，且微钙化、囊变、淋巴结转移多见于较大乳腺髓样癌中，这与肿瘤较大容易出现液化、出血和组织坏死有关。

30 例乳腺髓样癌中，2 例病灶较小病例BI-RADS3 类。原因分析：乳腺髓样癌与纤维腺瘤在超声表现上有一定重叠，为边界清楚，均质性低回声、后缘增强，特别是病灶较小时易误诊。检查时需充分分析病灶的边界，纤维腺瘤有包膜。乳腺髓样癌肿瘤周边浸润生长速度不一致，结节表面的导管内肿瘤成分常会形成肿瘤表面的微小分叶，这种边缘特征可以在超声图像上显示，有助鉴别。分析血供情况、分布紊乱、走形迂曲，阻力指数＞0.7，可与乳腺纤维腺瘤进行诊断鉴别，减少误诊。不典型髓样癌表现各异，两者超声图像差异取决于病灶有多少不典型特征出现，以及病灶和乳腺髓样癌的严格标准相差多少。

乳腺癌在临床上常见，其中乳腺髓样癌是良好组织学类型，对于乳腺髓样癌患者，对诊断进行扩大，导致患者治疗不充分[5]。术前利用术前影像学检查，十分必要。对比乳腺钼靶检查，可对肿瘤边缘进行良好显示，尤其是腺体层较厚乳腺。综合以上，乳腺髓样癌利用超声检查有较高应用价值。