磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用进展

刘子天

（松原市中心医院 吉林 松原 138000）

1 引言

近年来，乳腺癌的死亡率与发病率还在不断上升，并向着年轻化趋势发展，妇女的健康收到严重危害。在诊断乳腺癌中运用影像学进行检查起着关键的作用，特别是随着MRI 成像技术的逐步发展，MRI 检查在定性诊断乳腺肿瘤中起到着越发关键的作用。

2 磁共振成像乳腺检查

共振成像对软组织拥有良好的分辨效果，且没有辐射，具备独特的检查乳腺优势。据相关报道研究，MRI 检查能够提高乳腺癌大约4.4%的检出率。当前的乳腺MRI 检查对乳腺病变进行分析，关键方面包括功能性磁共振成像、动态增强血流动力学、信号强度和形态学等方面。磁共振成像包括的检查技术主要有：MRI 平扫成像、弥散加权成像（DWI）、动态增强成像（DCE）、磁共振波谱分析（MRS）以及磁共振波谱分析（DWI），这些检查技术对传统影响检查存在的不足进行了弥补，MRI 检查在乳腺癌诊断中的特异性和灵敏性得到很大程度的提高。

3 在乳腺癌诊断中MRI平扫的应用

常规的MRI 扫描可将病灶与正常腺体区别开，平扫时恶性肿块大部分存在不规则的形态，T1WI 以低信号或等信号为主，T2WI 呈现的多数是等信号或高信号。恶性肿瘤大多数生长着旺盛的细胞，细胞具有较高含水量，所以其信号强度比正常的乳腺组织高。恶性病灶中多产生合并出血、纤维化、囊性、坏死或液化情况，所以呈现的是混杂信号。良性的典型结节形态存在的规则是，无毛刺边缘，其T1WI 显示低信号，而T2WI 显示高信号。良性病变呈现均匀的信号。在患者治疗后，MRI 还可以检测产生在乳腺肿瘤切除部位的肿瘤以及残留肿瘤。

4 在乳腺癌诊断中DWI的应用

DWI 检查是一种利用MRI 观察水分子在体内成像的微观扩散运动的检查方法，利用表观扩散系数（ADC）对水分子在人体内的扩散运动进行表明。恶性肿瘤细胞密度越高，生长活跃，水分子在细胞内的扩散限制越大，恶性肿瘤细胞的ADC 值与良性肿瘤和正常组织相比明显很低。一般来说，准确性的ADC 值与选择的b 值关系密切，相关报道认为，当使用的b 值为每平方毫米850s 时，DWI 图像呈现最高的信噪比。良、恶性病变虽然存在很大差异的扩散系数，拥有的特异性很高，然而有重叠存在影响到ADC值，例如有出血、坏死、囊变等出现在病变组织，导致结果出现假阴性或假阳性。DWI 检查不但很大的帮助到乳腺的定性诊断和病变的诊断，还对确定病变范围、预测化疗疗效和腋窝淋巴结转移具有重要价值。影响乳腺癌预后的关键因素是对腋窝淋巴结转移确定。相关学者研究发现，在瘤周围5 毫米范围的组织，该范围呈现较低的ADC 值，这一范围外的ADC 值逐渐正常，将乳腺癌周围组织变化的DWI 信号进行明确，对选择手术方式和外科切除范围非常有利。伴随广泛应用的DWI 和逐渐提高诊断水平的MRI，DWI 联合MRI 动态增强的导管原位癌的阳性预测值、准确性和敏感性诊断均得到显著提高。

5 在乳腺癌诊断中DCE的应用

在DCE 上，乳腺癌基本表现为环状或不均匀强化，和周围组织不清楚的边界，边缘带有毛刺或不规则形态。病灶均匀强化为乳腺的良性病变，具有清晰的周围组织边界，边缘没有毛刺且光滑。因为瘢痕、炎症组织和放射治疗会导致乳腺癌术后组织增强MRI。所以乳腺癌术后进行MRI，要在1 个月后，放疗后9 个月。MRI 扫描后，进行图像处理利用功能性软件，在最大的病灶平面上，感兴趣区选择最明显的病灶强化部位，其范围应比病灶强化的范围小，与肉眼清晰可见的坏死和出血区避开，之后对时间-信号强度进行曲线绘制.根据时间-信号强度的形态曲线将其分出类型有三种：连续上升型为Ⅰ型曲线，平台型为Ⅱ型曲线以及清晰型为Ⅲ型曲线，其中Ⅰ型表示的是良性病变，Ⅱ型与Ⅲ型表示的是乳腺癌。在乳腺癌的诊断中早期增强率具有很强的价值，但特异性低于时间曲线。DCE 对乳腺癌诊断的准确性、特异性和敏感性数值分别达到82.9%、93.8%和73.7%。它是根据时间改变利用对感兴趣区测量的信号强度对良、恶性乳腺癌病变进行区分的，还能够对呈现不同组织类型的肿瘤进行参考，因此，DCE在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中的特异性较高。

6 在乳腺癌诊断中MRI定位导向下穿刺活检的应用

乳腺MRI 的重点研究方向之一就是MRI 定位导向下应用穿刺活检。这就要求必须运用非磁性的活检针，而且必须在固定乳腺位置进行穿刺过程，相关的要求令穿刺活检的难度增加了。MRI 的缺点虽然具有成本高、时间长等特点，可是因为其独特的乳腺检查优势，在国外不但将MRI 检查当作是筛查高危乳腺癌人群的主要方法，它也被用在临床和其他不能定性病变的检查方法。相关报道中说，术前MRI 乳腺检查除了原病灶能够检出6%～34%的额外乳腺病灶，这说明MRI 在诊断乳腺病变中至关重要的作用。

7 结语

伴随不断发展的医学技术，更多的研究表明，诊断乳腺癌的重要方法之一就是MRI 乳腺检查，并且无辐射，可以分析乳腺癌病变的分子水平、功能和形态，MRI 在乳腺癌诊断和评估中的应用前景将会更好。