肾上腺嗜铬细胞瘤的CT 与MRI 诊断价值

张 雪

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272000）

肾上腺嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质的嗜铬细胞[1]，同时也是分泌儿茶酚胺的罕见神经内分泌肿瘤，因此容易导致继发性高血压。本文通过总结分析其CT 与MRI 特点，以提高对该病的诊断水平。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析济宁市第一人民医院20 例经手术病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤资料，其中男性12 例，女性8 例，年龄18 ～65 岁，中位年龄42 岁，15 例患有高血压，其他临床症状有头痛、心悸、大汗淋漓等，5 例无明显症状，体检偶然发现。

纳入标准：①经病理证实的良性肾上腺嗜铬细胞瘤；②无CT 及MRI 检查禁忌症：③病例资料完善；④签署知情同意书。

排除标准：①幽闭恐惧症患者；②对造影剂过敏者；③患者心血管、肾脏等疾病患者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 检查仪器及参数。

20 例患者均进行肾上腺CT 及MRI 平扫+增强扫描，检查机器为西门子128 排CT 扫描仪，西门子3.0T 磁共振扫描仪；MRI 进行多序列（T1WI、T2WI、T2WI-FS、IP、OP、DWI）及多方位（矢状位、冠状位及横断位）扫描，CT 及MRI 增强均进行动脉期、静脉期及延迟期多期扫描。

1.3 图像观察

由两名高年资腹部诊断医师阅片，对病灶进行分析，当意见不统一时，协商达成一致意见。主要从以下几个方面对肿瘤进行评估，肿瘤部位、大小、形态、密度及信号（实性及囊性成分、有无出血、钙化等；T2WI 序列实性成分的特点）、强化特点进行分析。

2 结果

2.1 发病部位及形态

20 例病理结果均为良性嗜铬细胞瘤，左侧肾上腺12例，右侧肾上腺8 例，均为单侧病变，体积较大，大小在1.9cm ～8.3cm 之间，大部分呈圆形或椭圆形，较大者呈分叶状改变。

2.2 CT 表现

5例肿瘤呈中等密度，密度均匀，15例呈混杂密度改变，其内可见不同程度的囊变、坏死（低密度）及出血（高密度），2 例还可见点状钙化；增强后进行肾上腺多期扫描，密度均匀者呈中等密度改变，CT 值约37 ～42HU，平均为37.6HU，增强后呈明显强化，动脉期CT 值平均约为97HU，静脉期平均值约94HU；密度不均匀者增强后实性成分呈明显强化，囊变、坏死及出血不强化。肿瘤较小者与周围结构界限清晰，长径大于4cm 者可见周围结构受压移位。

2.3 MRI 表现

5 例病灶信号不均，与肝脏信号相比，呈稍长T1、长T2 信号改变，T2WI 呈“灯泡征”，DWI（b=800）弥散受限，病灶增强后明显均匀强化；15 例信号不均，其内可见T1WI 更低、T2WI 更高信号影，为囊变或坏死成分，另5 例肿瘤内可见T1WI 稍高信号（考虑为出血），增强后呈不均匀明显强化改变。化学位移成像反相位均未见肿瘤内明显信号减低。

3 讨论

约90%嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，10%发生于肾上腺外，这些部位包括腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁等处，称副神经节瘤。病理上，肾上腺嗜铬细胞瘤常较大，易发生坏死、囊变及出血，可能由于肿瘤体积较大，血供相对不足或血管变性所致[2]。

3.1 临床表现

绝大多数嗜铬细胞瘤好发于20 ～50 岁人群，无明显性别差异，临床表现因人而异，并且与产生过量的儿茶酚胺有关，大约有10%的嗜铬细胞瘤是无症状的，有症状的患者可能会有潮红、新陈代谢旺盛，多汗，头痛，心悸和惊恐发作或焦虑，最常见的症状是持续或阵发性高血压。无功能性肿块大小常大于有功能性的肿块。

3.2 影像表现

CT：常表现为一侧肾上腺占位，偶可双侧发病，肿瘤较大，直径常为3 ～5cm，甚至达10cm 以上，肿瘤较小者可密度均匀，类似肾脏密度；较大肿瘤常呈混杂密度改变，其内可见低密度的囊变及坏死，或稍高密度的出血，少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。CT 平扫密度值对肾上腺肿瘤诊断具有重要价值，大多数嗜铬细胞瘤平扫CT 值大于10HU，平均CT 值约35.9±9.8HU，少数情况下由于细胞内含有脂质，嗜铬细胞瘤的CT 值小于10HU，若瘤内出血，则平扫CT 值更高；增强后，肿瘤实性成分明显强化。

MRI 诊断嗜铬细胞瘤具有特异性，肾上腺嗜铬细胞瘤常较大，于肌肉信号相比，T1WI 呈等或略低信号，其内水分和血窦含量丰富从而导致T2WI 呈明显高信号[3]。

肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短T1 或更长 T1、长T2 信号灶；因肿瘤胞质中没有脂质成分，反相位图像肿瘤信号不减低。增强扫描，肿瘤实性部分发生明显强化，囊性及出血不强化。