混合式翻转课堂在《临床血液学检验》教学中应用与实践*

王 林，费 嫦，李树平，陈玲群，胡 荣，刘娟娟，米 华

湖南医药学院检验医学院，湖南怀化 418000

以岗位胜任能力培养的教育模式已经成为21世纪普通高等教育人才培养的基本模式[1]，医学检验专业基本岗位胜任能力包括检验项目的操作与分析能力、形态学辨识与诊断能力，其中形态学辨识与诊断能力主要包含在《临床血液学检验》课程中[2]。随着现代科技的发展，医学检验技术的进步，常规的检验工作绝大部分都由自动化的仪器来完成，而血液学检验的形态学检验金标准是人眼显微镜下观察，是检验仪器无法替代的，因此敏锐的血液病细胞形态学辨识与诊断能力已成为课程教学的重点[3-4]。

信息技术的发展和应用引发了大规模的教学变革，国家颁布的《教育信息化十年发展规划(2011-2020年)》《教育部关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》教高[2018]2号文和《教育部关于一流本科课程建设的实施意见》教高[2019]8号文等文件强调要将信息技术与高等教育深度融合，加快教育信息化建设，以充分发挥信息化教育在教育改革和发展中的支撑与引领作用。混合式翻转课堂教学顺应了这一教学改革的理念，为课程教学带来了新思路[5]。

1 传统课程教学中存在的问题

《临床血液学检验》课程的教学目标是学生通过课程的学习，掌握造血和血液系统生理、结构和功能的基础知识，掌握血细胞形态学和相关的检验技术，具备对造血淋巴细胞肿瘤、红细胞疾病、血栓与出血疾病等的诊断、鉴别诊断能力和基本职业素质。《临床血液学检验》课程的教学内容繁多，特别是血细胞形态如骨髓象中数十种正常和异常的血细胞形态辨认，学生学习的难度较大，很多学生学习中存在兴趣不足，自信心缺乏等现象[2]。传统的课堂教学多采用教师为中心灌输式教学，学生被动接受，学生的参与度不太高，课堂的教学氛围不佳，学生课堂课程知识掌握程度低、形态学辨认能力和自主学习能力的提高不明显，教学效果欠佳[6-7]。

传统的课堂教学受制于课时和教学手段的限制，从而导致课程教学的系统性和全面性不足。实验教学中，骨髓涂片存在一定的有效使用期限，多次使用后褪色而无法满足教学的需要，从而导致教学的骨髓片消耗大。同时少见的血液病例标本片数量少，无法保证每位同学都能观察到比较全面的形态学内容。课程理论和实验的教学资源的相对不足，导致学生的形态学辨识与血液病的诊断能力培养不够[8]。

传统的课程考核评价一般采用期末“一站式”考核评价，缺乏对学生学习过程的管理较好的方式和手段，学生存在平时不积累，期末突击复习的现象，导致形态学内容掌握不牢，学生学风不佳[9-10]。

2 混合式翻转课堂在课程教学中的目的意义

混合式翻转课堂教学是将传统课程的课堂教学和线上教学的优势相结合的教学[11]。首先，教师将制作的微课、动画、PPT、图片和练习等建设成系统的在线课程平台；教师利用数字切片机制作血液病数字骨髓片库和开发虚拟实验资源。然后，教师按照教学进度共享和发布给学生，学生再利用课外碎片化的时间，进行自主学习[12]。理论课堂中教师组织、引导学生进行讨论和分析，同时根据不同的教学内容进行精讲、总结和反馈。实验课上学生自主阅片、分组讨论和形态学病例诊断，教师负责课堂的组织、疑难形态的指导和总结[13]。

混合式翻转课堂改变教师和学生的角色，体现“以学生为主体，以教师为主导”的教学理念，教师起到引导、支持、监督、控制的作用，学生充分利用教师创建的环境，自由、自主地开展学习，提高学生学习的主动性、积极性和创造性，从而提高教学效果和学生综合素质[14-15]。基于《临床血液学检验》在线网络课程和医学检验形态学虚拟仿真教学平台的学生自主学习和传统课堂教学的有机结合，为血液病的形态学辨识与诊断能力的培养提供一条有效的途径。

3 混合式翻转课堂在《临床血液学检验》教学的实践

本门课程混合式翻转课堂设计思路是通过制作优质的在线课程资源、形态学数字资源库和虚拟实验项目，充分利用以上资源，理论教学采用线上线下的混合式教学、实验课程采用虚实结合教学，以多种教学方式相结合，培养学生血液病形态学诊断能力，自主学习能力和终身学习能力。

3.1更新理念，修订课程教学指导性文件 学院修订了课程教学大纲、课程教学计划和课程考核大纲等教学文件，将在线课程学习、虚拟仿真实验、翻转课堂教学和课程形成性考核评价纳入教学大纲、教学计划和考核评价体系，以保障“以学生为主体，教师为主导”混合式翻转课堂教学改革在日常教学的顺利实施。

3.2校企合作，建设在线课程和虚拟仿真资源 目前，已建成了包括课程全部章节的微课、习题和讨论等资源的在线开放课程平台，并且已在线免费开放应用，点击量已经达190余万次，自主制作了100余套血液病血片和骨髓片1～1 000倍自由缩放的数字全景标本片，建立了血细胞典型形态学图片库，并与数字科技公司合作，进行了白血病实验诊断的虚拟实验项目建设，线上资源的建设为混合式翻转课程教学提供实施基础。

3.3线上线下结合，开展课程的理论教学 将《临床血液学检验》理论内容分为造血的基础理论、正常血细胞形态、血液病检验和课程新知识、新进展4个主要内容。根据课程内容的特点采用现代讲授式教学、小组学习讨论式教学和线上线下混合式教学。

课程中造血的基本概念和基础知识，采用现代讲授式教学，课堂教学时采用超星平台的“一平三端”进行课堂的互动和教学管理。课程授课内容中的新知识和新进展，采用小组学习讨论式教学。课前2周确定讨论主题，3～4位同学为1小组，进行小组学习，查阅文献，制作课堂讨论的PPT，讨论课时小组代表进行汇报，并进行课堂自由讨论，教师进行总结，学生代表和教师对各组讨论情况进行评分。课程中各种血细胞形态特点、常见血液病的形态学诊断的内容，采用线上线下混合式教学。在课堂授课前开放在线课程给学生进行自主学习，并完成在线练习，课堂上教师进行授课基本内容讲解，2～3位同学进行血液病形态学内容讲解，然后安排5～10 min的自由讨论，最后教师进行课堂总结。通过理论课程中的线上线下相结合的混合式教学，提升了课程学习的挑战度和课堂的参与度，提高学生课程知识的掌握程度，培养了学生自主学习能力。

3.4虚实结合，开展课程的实验教学 将《临床血液学检验》实验内容分为正常血细胞形态辨认和血液病形态学诊断2个主要内容。根据实验项目内容的特点，分别采用现场指导和示教，虚实结合教学，病例诊断教学等方法。

血细胞形态观察，采用典型细胞显微镜下的示教和带教教师现场指导的方式开展实验。血液病形态学诊断阶段实验，采用虚实结合的教学方法，实验课前要求学生在虚拟平台上完成疾病典型图片和全景数字标本的实验，课堂上进行血片和骨髓片的观察。在课程实验教学的后半段，模拟临床血液病的诊断模式，开设病例诊断教学。课前实验教师准备临床病例的血片、骨髓片和其他资料；实验课时学生进行标本片的染色，血片、骨髓片形态观察和独立书写疾病的诊断报告；学生课堂汇报诊断理由和依据，并进行课堂讨论。虚拟的数字全景标本片、血液病典型的血片和骨髓涂片，虚拟仿真实验项目为学生学习提供足够的教学资源，虚实结合的课程实验教学提高了学生血细胞形态辨认能力和血液病的形态学诊断能力。

3.5注重过程管理，实施课程性成式考核评价 将课程的理论和实验成绩单列，理论和实验均采用形成性评价和终结性评价相结合的评价方式。理论成绩由在线课程学习、在线作业、混合式教学评价、考勤和期末理论考试组成。实验成绩由实验报告、考勤、虚拟仿真实验及实验阶段考核成绩组成(其中实验阶段考核包括由细胞形态辨认和血液病诊断两部分组成)。通过形成性考核的开展，为现代教育平台和教学手段的应用提供了有效的保障，提高学生课程知识掌握程度和学生的自主学习能力，形成了优良的学风。

4 小 结

保证混合式翻转课堂教学的质量对教师和学生有更高的要求和更大的挑战。教学团队要投入大量的时间进行了在线课程建设和虚拟资源的制作，一支团结协作的课程教学团队是建设优质线上课程资源的前提；要保证混合式翻转课堂的质量，要求授课教师除了全面掌握教学内容外，还要具有教学活动的管理、引导和协调能力；教师的备课除了传统的授课内容外，还要备课堂的组织、实施、管理和考核评价。对习惯了灌输式教学方式的学生较快的接受和适应混合式课堂教学存在一定难度，学生从被动接受到主动学习，主动思考转变需要课程团队的引导、监督和管理。学生的求知欲，在翻转课堂教学中的收获和进步也会给学生学习带来新的动力和乐趣。教师和学生的共同参与及相互协作才能大大提高混合式翻转课堂教学的质量。

《临床血液学检验》课程线上线下混合式教学实施3年来，学生对课程教学的满意度在95%以上；学生课程的考核平均成绩从2017-2019年分别为78.5分、81.6分和84.3分，学生成绩逐年提高；学生参加全国医学检验专业在线形态学大赛2018年获全国二等奖1项，三等奖1项，2019年获全国一等奖1项、二等奖1项，学生血液学形态学辨认能力位于全国同等院校的前列；近2年来，实习单位和用人单位对学生的血液学形态学辨认能力满意度在96%以上。同时，《临床血液学检验》教学难度大，混合式翻转课堂，课程教学资源涉及面广，建设周期长，教师的实施需要投入更大的人力和物力，必须有明确的教学目标，科学设计，扎实推进，及时反馈，根据实际情况，持续改进，逐步完善，才能的持续保证混合式的教学效果。