糖友补钙有讲究

●吕斌

许多疾病看似和糖尿病没有关联，但可能其联系非常密切，骨质疏松就是很常见的一种。尤其是对中老年糖友来说，骨质疏松更是非常普遍。有研究表示，2 型糖尿病患者髋部骨折的发生风险比非糖尿病患者高出40%～69%，这与骨质疏松有着密切关联。那么，糖尿病与骨质疏松到底有什么关系？糖尿病患者又应该如何预防骨质疏松和骨折呢？

糖尿病患者更易骨质疏松

随着年龄的增长，骨质会逐渐流失，所以老年人很多都有骨质疏松。然而，糖尿病患者相对于非糖尿病患者而言，由于高血糖导致的高渗状态，使得钙质流失得更快，骨质疏松的程度也会更严重，进程也会更迅速。

除了高渗的影响外，糖尿病肾病患者会伴随活性维生素D合成障碍，从而导致钙、磷代谢紊乱，诱发或加重骨质疏松。

降糖药也会加速骨质流失

医学专家共识，噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡格列酮）的使用，会增加骨折发生率。对骨头有明显不良反应的主要见于罗格列酮。尽管目前还未发现服用吡格列酮的糖尿病患者骨折风险增加，但是具有骨折高风险的糖尿病患者还是应避免使用这类降糖药物。

此外，钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂类药物（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）引起的骨骼效应备受关注。研究显示，在亚洲人中观察到，该类药物可能使骨折风险增加。因此，专家建议骨折高风险的糖尿病患者，如已被确诊有骨质疏松的糖友或已患糖尿病肾病的糖友在使用这类药物时需要谨慎，尤其是卡格列净。

多喝牛奶，补充维生素D

既然糖友如此容易患骨质疏松，骨折风险又如此之高，应该如何预防呢？

众所周知，预防骨质疏松的方法有两个，补钙和补充维生素D。需要注意的是，糖尿病患者补钙不建议直接补充钙剂，而应采用食补的方式。因为不少老年糖友伴随心脏问题，如冠心病，或合并肾结石，过量补充钙剂有加重上述疾病的风险，而食补更加安全。

一般情况下，中国人从日常食物中可以摄入约400毫克钙，而钙的一日需求量为800～1000毫克，所以只要再额外喝300～350克的牛奶即可，且牛奶中含有维生素D，可以促进钙的吸收。如存在乳糖不耐受或进食困难，无法从食物中摄取钙，则可选择服用钙剂。

由于维生素D的来源主要为紫外线对皮肤的照射，人们从食物中往往很难摄入到足量维生素D，所以对于长期卧床或长期室内工作、日照时间短的糖友，可以考虑常规补充维生素D制剂。

此外，防骨折最关键的是防摔，糖友在日常生活中应该做好防摔工作，如穿防滑的鞋子，在马桶旁边安装扶手等。

糖友宜吃这些含钙食物

糖友的饮食本身就很苛刻，找出来一些可以有效补充体内钙的食物并不是一件容易的事情。下列食物，比较适合糖尿病患者补钙。

1.沙丁鱼 一个很好的钙来源，且沙丁鱼中含有维生素D。另外，沙丁鱼所提供的海洋型ω-3 脂肪酸，能降低心脏病和中风发生的概率。

2.酸奶 富含蛋白质，可增加饱腹感，同时是钙、锌、钾和益生菌的丰富来源，可以促进骨骼和心脏的健康，并对肠道健康有益。

3.豆腐 既含丰富的蛋白质，又含丰富的钙，且豆腐中的植物蛋白可以帮助稳定血糖，同时碳水化合物含量较低，可有效保护心血管。

4.菠菜 这种多功能的深绿色蔬菜每百克可以提供90 毫克钙，且能量低，还可增强饱腹感，有助于保持血糖稳定。

5.脱脂酸奶酪 与酸奶类似，一碗奶酪可以为糖尿病患者提供快速充填的早餐或点心。含有丰富的蛋白质，每百克可以提供200毫克钙。但要注意奶酪中的钠含量。