马骏应用藿香正气散化裁治验3则

胡梦妮

（湖北中医药大学，湖北武汉 430061）

指导：马 骏

马骏教授为湖北中医药大学博士研究生导师，从事中医临床、科研、教学工作三十余年，具有丰富的临床经验。藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，具有解表化湿、理气和中功效，治疗外感风寒、内伤湿滞之证。笔者侍诊于侧，见马师用此方化裁治疗急性胃肠炎、湿疹、妊娠恶阻等病，获得较好疗效，现介绍如下。

1 急性胃肠炎

张某，男，50岁。2017年6月5日初诊。

患者自诉进食海鲜及啤酒等食物后出现胃脘部隐痛不适，恶心呕吐、腹痛腹泻日达五六次。呕吐物初为酸腐味，伴有未消化食物，后为清水状，无明显异味。大便呈稀水样，有少许泡沫，里急后重，无黏液脓血便，小便量少。服用诺氟沙星胶囊后腹泻较前减轻，但仍有恶心呕吐、里急后重。舌淡苔白微厚腻，脉细滑。诊断：急性胃肠炎。辨证：饮食内伤，脾胃失和。治法：燥湿行气，健脾和中。方用藿香正气散加减。处方：

藿香20 g（后下），半夏10 g，厚朴15 g，紫苏叶10 g（后下），大腹皮10 g，茯苓20 g，炒白术10 g，陈皮10 g，白芷15 g，桔梗10 g，白头翁15 g，薏苡仁30 g，白蔻仁15 g（后下），党参15 g，炙甘草6 g。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊（6月9日）：患者诉纳差、腹胀，已无恶心呕吐、腹痛不适。前方加炒山楂25 g、麸神曲20 g、炒麦芽20 g，续服4剂后愈。

按：急性胃肠炎属于中医学“腹痛”“泄泻”范畴。饮食不洁、过食生冷之物易伤脾胃，脾失运化，精微不布，水谷停滞，混杂于内，胃气上逆则呕吐，浊气下降则泄泻。清浊运化失常，水谷不能各行其道，故大便稀水样，小便量少。治以燥湿行气、健脾和中，选用藿香正气散加减。藿香芳香化湿、燥湿以健脾；半夏、厚朴、紫苏叶、大腹皮行气化湿，畅中除满，寓“气行则湿化”之意，其中紫苏叶芳香行气止呕力强，大腹皮宽中利水效优，四者相合使气机舒畅，湿有出路；茯苓、炒白术健脾益气，伍以陈皮加强燥湿醒脾之效；白芷、桔梗宣通肺气，分消湿邪；白头翁清热解毒止泻；加用大量薏苡仁利水渗湿以实大便，使湿从小便而解；白蔻仁燥湿温中以散寒湿之气；党参甘温益胃以扶正；甘草调和诸药。全方共奏燥湿行气、健脾和中之功。气机通调舒畅，寒湿自除，则呕吐腹痛自止。二诊时考虑患者既往吐泻伤脾，脾胃之气有待开化，则加炒山楂、麸神曲、炒麦芽等物以资健脾和中，化滞开胃。脾胃中气已建，湿邪已除，诸症自愈。凡饮食不洁引起的腹痛吐泻病，可选用本方化裁治疗。

2 湿疹

吴某，男，28岁。2017年7月10日就诊。

患者自诉湿疹反复发作4年余。湿疹以少腹部及侧腹部为主，发病迅速，瘙痒难耐，夜间加剧。抓挠后出现红色丘疹，大片突起于皮肤，局部伴有透明或淡黄色水液渗出。日久表面尚有褐色色素沉着，缠绵反复，经久难愈。曾服用氯雷他定片及外用肤康王药膏涂擦治疗，效果不佳。舌红苔黄腻，脉微滑数。诊断：湿疹。辨证：外感风邪，内有湿热。治法：疏风解表，清热利湿。方用藿香正气散加减。处方：

藿香20 g（后下），紫苏叶12 g（后下），茯苓15 g，陈皮10 g，桔梗10 g，黄柏10 g，连翘10 g，金银花15 g，地肤子10 g（包煎），蛇床子15 g（包煎），白鲜皮10 g，蝉蜕10 g，赤芍10 g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱患者忌辛辣油腻刺激性食物，饮食清淡。

二诊（7月17日）：患者诉瘙痒明显改善，色素沉着较前缓解。舌淡红苔微黄，脉微滑。续服原方10剂，留药渣局部熏洗患处，后色素沉着消失，随访未再复发。

按：湿疹属于中医学“湿疮”“黄水疮”范畴，其致病邪气多为风湿热。风性轻扬开泄，善行而数变，易侵袭肌表；湿为阴邪，重浊黏腻；热为阳邪，易破血妄行；三者相搏，阴阳交错，外溢肌肤，内伤血脉，可见皮肤瘙痒，局部出现红疹，灼热。破溃后水液渗出，日久愈合不及出现色素沉着。营卫不调，腠理不固，循行失常，故身痒夜甚。风盛者发病迅速，皮疹泛发，瘙痒剧烈；湿盛者缠绵难愈，皮损肥厚有渗出，色泽晦暗；热盛者皮损鲜红，肿胀剧烈，渗出较多。该患者外受风邪，内有湿热，舌脉为之佐证。治以疏风解表、清热利湿，选用藿香正气散加减。去除方中苦温助热伤阴之厚朴、大腹皮、半夏，选用藿香、紫苏叶芳香辟秽行气化湿；茯苓健脾益气，且防黄柏苦寒伤中；桔梗、陈皮调畅气机，水湿可祛，湿邪得化；更有姜枣调和营卫，顾护肌表，抵御外邪；黄柏、连翘、金银花清热燥湿，败毒消肿；地肤子、蛇床子、白鲜皮祛风杀虫止痒。湿疹所发少腹及侧腹部为足厥阴肝经循行区域，责之久病多耗伤阴血，肝血亏虚，经脉失养，故以疏风散肝透疹之蝉蜕，凉血活血养肝之赤芍，寓“治风先治血，血行风之灭”之意。诸药合用，风邪外散，湿热内清，湿疹自除。凡外有风邪、内有湿热之皮肤病用此方疗效较好。

3 妊娠恶阻

李某，女，27岁。2017年4月7日就诊。

患者自诉平素喜食肥甘厚味，自觉口中黏腻，偶感倦怠乏力。现停经3月余，半月前出现胃脘部恶心不适，不思饮食，食入即吐。呕吐物多为饮食物或清水痰涎。自觉午后胸膈满闷，口中淡腻，心慌气短，头晕目眩。舌质淡红，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻，脉弦微滑。HCG（+），B超确诊为宫内早孕。诊断：妊娠恶阻。辨证：痰湿内阻，胃失和降。治法：燥湿化痰，降逆止呕。方用藿香正气散加减。处方：

藿香10 g（后下），姜半夏6 g，紫苏叶10 g（后下），茯苓15 g，炒白术10 g，陈皮10 g，薏苡仁20 g，白蔻仁12 g（后下），砂仁15 g，竹茹15 g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6 g。5剂，水煎服。每次只服一二口，1剂可分十余次服完。可续服2～5剂，病愈者不必尽剂。

二诊（4月14日）：患者诉服用2剂后，呕吐减轻，续服3剂后呕吐即止，诸症得愈。

按：妇女妊娠期出现恶心呕吐、食入即吐者称为“妊娠恶阻”，是妊娠早期的常见症状。患者素有痰饮水湿凝聚，孕后经血聚集以养胎，气血亏虚，痰湿更甚。冲脉之气挟痰上逆犯胃，胃气不和作呕；脾虚失于温运，湿浊停聚中焦，日久凝液成痰，故不思饮食，口中淡腻，呕吐清水痰涎；脾虚湿困，清阳不升，故见胸膈满闷、心慌气短、头晕目眩；舌苔脉象均是体内痰湿内停的表现。应以燥湿化痰、降逆止呕为主，辅以调补胎元，故选用藿香正气散加减。去原方中辛温香燥的白芷、桔梗，利水伤阴的大腹皮，减少藿香的用量，降低其疏散风寒之力，取其化湿和中之效；姜半夏尤宜治疗痰饮阻于中焦以致胃失和降之呕吐，与竹茹相伍止呕力彰；紫苏叶芳香轻宣，取其“宽中气，安胎气，下结气，化痰气”之效；茯苓、炒白术、大枣、甘草健脾补中，固护胎元。同时予三仁汤中薏苡仁、白蔻仁、杏仁等宣畅三焦，陈皮理气调中，痰湿分消而去。方中姜半夏量不可过大，一方面考虑其为有毒之品，过用易伤及胎儿，另一方面恐其过于辛燥而伤胃阴。全方补泻兼施，共奏燥湿化痰、降逆止呕之效。胃和，胎安，呕止，诸症治愈。凡脾胃虚弱、痰湿内阻所引起妊娠呕恶，此方疗效显著。

4 讨论

明代医家吴琨曾在《医方考》一书中曰：“四时不正之气，不在表而在里，皆由中气不足者受之，故不用大汗以解表，但用芳香利气之品以正里。”藿香正气散为千古名方，方中藿香、紫苏叶、陈皮、白芷皆疏表药也，表疏足以正不正之气于外；半夏、茯苓、厚朴、桔梗、大腹皮、炒白术、炙甘草皆调中药也，中调足以正不正之气于内；生姜、大枣调和营卫，和中达表。全方内外畅达，邪逆潜消。此方寒热并用，苦辛并行，旨在用芳香化湿之品燥湿醒脾，调畅气机，脾升胃降，纳运得利，中气得建，正气得固，中气建则外邪自除，正气盛则病邪自退。上述医案虽然属于不同疾病，但其病机均是湿浊闭阻中焦脾胃，马师抓住“湿”这一致病特点，以燥湿健脾为主要治法，辅以散寒、清热、补虚等药物进行加减，取得了良好的治疗效果。概而言之，凡湿邪阻于中焦脾胃所致气机不畅、运化失司，疾病呈现季节性，伴有舌淡苔白腻、脉滑等特点，可辨证使用藿香正气散化裁治疗。