子宫内膜增厚怎么办

在妇科门诊中，子宫内膜增厚是常见的问题。子宫内膜增厚具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续良性状态，仅少数病例在较长的时间间隔后可能发展为癌。

什么是子宫内膜增厚

子宫腔内覆盖的黏膜称子宫内膜，分功能层和基底层，正常厚度在5～12毫米不等，其厚薄随月经周期中卵巢激素的影响而周期性变化。在月经初期，随着子宫内膜的脱落，内膜最薄；到了排卵期，内膜逐渐增厚，至黄体期内膜持续增厚，到下次月经来潮前达最厚。

如果子宫内膜因故过度增长，超越了应有厚度，即为内膜增厚。子宫内膜增厚可发生在任何年龄段，症状主要为不规则的阴道出血，月经长短不一，周期紊乱等。如出血量较多或持续时间较长，甚至会引发贫血。有的则可表现为月经稀发、闭经、不孕等。

绝经后妇女因雌激素缺乏，子宫内膜会变薄，一般不超过5毫米。如增厚超5毫米，但无阴道流血表现，多以良性病变为主；超8毫米者，则子宫内膜病理性改变的发生率明显增多；超10 毫米、绝经年龄≥55岁，同时合并阴道出血或排液、高血压等危险因素者，子宫内膜癌变发生的风险会将大大提高。

四大原因致子宫内膜增厚

子宫内膜增厚的发病因素尚不十分清楚，但众多现象和事实都说明，长期雌激素刺激是其主要病因。

1.内分泌紊乱：雌激素过度分泌，多囊卵巢综合征，甲亢，外源性雌激素的应用，不孕或不育及绝经延迟。

2.其它妇科病：患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，也可导致子宫内膜增厚。

3.精神压力过大：如果长期精神紧绷，很容易雌激素分泌紊乱，长此以往易引发子宫内膜病变。

4.体重超标：超重会导致内分泌失调，进而卵巢雌激素分泌异常，最终引发子宫内膜增厚。

综上所述，子宫内膜增厚的高风险人群为：肥胖，糖尿病，高血压，不孕或不育及绝经延迟，长期服雌激素，绝经后以及长期服他莫昔芬的女性。

异常阴道流血及时检查

目前，不提倡对所有子宫内膜增厚者进行无差别检查，建议在有异常阴道流血等症状或具有高危因素的人群中进行阴道超声检查。

阴道超声可具体了解子宫内膜厚度、均质度及血流状况。检查结果如无异常，推荐检查周期为1 年；有异常，则根据不同情况缩短检查周期，或做下一步检查。如可行子宫内膜诊刮或宫腔镜进一步检查，还可行性激素六项检查。如有异常，可结合B超或腹腔镜检查，了解有无多囊卵巢。闭经的女性除血清激素测定外，还需行垂体蝶鞍部X线或CT检查，以排除外脑垂体瘤。

青春期宫内膜增厚患者多为不排卵性功血，应测基础体温。如为单相不排卵者，可用促排卵治疗。

生育期妇女的子宫内膜增厚，一般诊断性刮宫一次即可控制出血。如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检查或复查B超，以排除黏膜下肌瘤、息肉或其他器质性病变。

围绝经期妇女的子宫内膜增厚，如有异常阴道流血等症状或具有高危因素，建议行子宫内膜诊刮术或宫腔镜检查，根据检查结果给予相应的治疗。

总之，对子宫内膜增厚，首先要明确诊断，查清原因，再行针对性治疗。运用促排卵药物或孕激素治疗，大多数内膜反应好，预后好。在严密随诊过程中，如发现少数疗效不好者，及时行子宫切除，可避免发展为癌。即使有一定的癌变率，但癌变间隔时间比较长，及早发现并手术，预后乐观。