民营口腔医疗机构口腔用水污染现状

王会平，张洪江，董 歧，韩晓瑄，朱 琳，陈一庆

(北京市朝阳区疾病预防控制中心 1. 消毒与病媒生物防制科； 2. 微生物检验科，北京 100021)

近年来，随着口腔诊疗服务的需求不断增加，口腔医疗机构数量相应增多，口腔医疗机构设备也越来越先进。然而，口腔医疗机构性质复杂，管理人员医院感染管理水平及医护人员专业知识水平参差不齐。口腔综合治疗台(dental chair units，DCUs)的水源水或管路一旦出现污染，被污染的水可直接进入患者口腔或形成气溶胶进入患者或医护人员的呼吸道，严重威胁着医护人员和患者的身体健康[1]。虽然国内外已有大量关于DCUs水路污染的研究[2-6]，但尚未制定统一的水路管理方案。为了解北京市朝阳区民营口腔医疗机构口腔用水的污染情况，本项目对该城区30所民营口腔医疗机构进行了口腔用水的抽样调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2019年11月1—30日采用分层随机抽样方法，从北京市朝阳区296所民营口腔医疗机构(门诊部207所、诊所89所)中选取30所民营口腔医疗机构，其中门诊部21所，诊所9所。每个医疗机构选取2台DCUs分别进行手机水、三枪水、洁牙机水、漱口水及水源水的水样采集。

1.2 研究方法

1.2.1 基本信息 采用问卷调查的方式收集30所口腔医疗机构的基本信息，包括机构类别(门诊部/诊所)、机构规模(DCUs数量)、DCUs类型(国产/进口)、使用年限(≤5年/>5年)和水源水类型(储水瓶水/过滤器水/自来水)等信息。

1.2.2 采样方法 手机水、三枪水和洁牙机水采样前严格按照无菌操作流程，分别安装灭菌手机、气枪和洁牙机并保持其出水口无菌，启动DCUs脚踏开关，预先排水30 s后采用无菌试管采集水样50 mL。漱口水采样前启动DCUs脚踏开关，预先排水30 s后采用无菌试管采集水样50 mL。水源水直接采用无菌试管采集水样50 mL。采集的水样均于4 h内送到实验室进行细菌菌落总数检测。

1.2.3 检测方法 细菌菌落总数检测方法参照GB/T 5750.12-2006 《生活饮用水标准检验方法》。采用灭菌吸管吸取1 mL充分混匀的水样注入灭菌平皿中，然后再将约15 mL已融化并冷却到45℃左右的琼脂培养基注入该平皿内，轻摇平皿使水样和培养基充分混匀；待冷却凝固后，将平皿置于(36±1)℃培养箱内培养48 h；最后对平皿进行菌落计数，即为1 mL水样中的细菌菌落总数。每次检验时应进行平行接种，选取未注入水样的营养琼脂培养基作为空白对照。

1.2.4 评价标准 参照GB 5479-2006 《生活饮用水标准》，以细菌菌落总数≤100 CFU/mL判定为合格水样。

1.3 统计学分析 应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。数据采用合格率、构成比、中位数和四分位数进行描述，采用卡方检验对合格率进行比较，采用秩和检验对细菌菌落总数进行比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息 30所民营口腔医疗机构(门诊部21所、诊所9所)DCUs数量为2～16台，其中16所机构的DCUs数量≤5台，14所机构的DCUs数量>5台。对30所口腔医疗机构60台DCUs进行水样采集，门诊部和诊所分别为42、18台，国产和进口DCUs台分别为36、24台，使用年限≤5年和使用年限>5年的DCUS分别为33、27台，水源水为储水瓶水、过滤器水和自来水的DCUS分别为18、16和26台。储水瓶的清洗消毒频次分别为1次/天、1次/周和1次/月，过滤器滤的清洗则分别为1次/季度、1次/半年、1次/年。

2.2 不同类型口腔用水细菌菌落检测结果

2.2.1 不同类型口腔用水水样合格率 30所民营口腔机构共采集水样264份，包括治疗用水233份，水源水31份，其中合格水样76份，合格率为28.79%。不同类型的水样合格率比较，差异有统计学意义，其中手机水的合格率低于漱口水(χ2=7.78，P<0.001)，储水瓶水的合格率低于自来水(χ2=15.61,P<0.001)。见表1。

表1不同类型口腔用水水样合格率比较

Table1Comparison of qualified rate of different types of dental water specimens

水样类型检测份数合格份数合格率(%)χ2P治疗用水手机水601118.3310.330.02洁牙机水531120.75三枪水602033.33漱口水602541.67水源水储水瓶水2229.0914.66<0.001过滤器水2150.00自来水7685.71合计2647628.79

2.2.2 不同类型口腔用水细菌菌落总数 手机水细菌菌落总数范围为0～1.1×104CFU/mL，自来水为0～1.2×102CFU/mL，其他水样的细菌菌落总数为0～5.7×103CFU/mL。不同类型水样细菌菌落中位数存在差异，其中漱口水和自来水的中位数较低，分别为315、0 CFU/mL。见表2。

表2 不同类型口腔用水细菌菌落总数比较

2.2.3 不同类型口腔用水细菌菌落总数的构成 不同类型口腔用水水样的菌落总数主要集中在103～5×103CFU/mL，占47.73%；1.89%的水样细菌菌落总数超过5×103CFU/mL。见表3。

表3 不同类型口腔用水细菌菌落总数的构成比(%)

2.3 不同组别口腔用水细菌菌落总数检测结果

2.3.1 不同组别口腔用水的合格率 不同组别水样菌落总数合格率存在差异，其中进口DCUs水样菌落总数合格率(42.39%)高于国产DCUs水样合格率(21.51%)，水源水为自来水的水样菌落总数合格率(35.82%)高于水源水为储水瓶水的水样合格率(12.16%)。见表4。

表4 不同组别口腔用水细菌菌落总数合格率比较

2.3.2 不同组别口腔用水细菌菌落总数 不同组别水样菌落总数比较，差异有统计学意义，其中进口DCUs水样的菌落总数中位数(255 CFU/mL)低于国产DCUs水样(1 750 CFU/mL)，水源水为自来水的水样菌落总数的中位数(400 CFU/mL)低于水源水为储水瓶水的水样(2 100 CFU/mL)。见表5。

表5 不同组别口腔用水菌落总数检测结果

3 讨论

北京市某城区民营口腔机构医疗用水水源水包括自来水、过滤器水和储水瓶水，其中自来水为主要供水方式。由于目前尚未制定统一的口腔治疗用水标准，本研究参照GB 5479-2006《生活饮用水标准》中细菌总数≤100 CFU/mL作为判定合格标准[7]。研究发现，该城区民营口腔医疗机构治疗用水细菌污染严重，手机水、过滤器水和储水瓶水的合格率均低于国内其他省市的相关研究[8-10]。采集264份水样的细菌菌落总数合格率为28.79%，与研究[11-12]对北京市专科口腔医疗机构治疗用水的细菌污染情况调查结果一致；但采集水样细菌菌落总数最大值(1.1×104CFU/mL)低于上述研究报道。

本研究中手机水的合格率(18.33%)较低，与苏静等[13]报道结果一致，可能是手机使用过程中回吸造成的污染所致。本研究发现进口DCUs菌落总数的合格率高于国产DCUs水样的合格率，可能由于进口DCUs水路的材质较好，不容易形成生物膜；也有可能由于具有进口DCUs口腔医疗机构管理人员的综合能力较高。水源水为储水瓶水的水样菌落总数合格率较低，水源水为自来水的水样菌落总数中位数低于水源水为储水瓶水的水样；可能由于储水瓶的清洗消毒或过滤器的清洗更换不及时，导致储水瓶水菌落总数超标[14]。

为降低口腔医疗机构治疗用水的细菌污染，提高口腔治疗用水卫生质量，建议如下：(1)加强对医护人员和设备的管理，提高服务质量，减少安全隐患[15-16]。(2)控制DCUs水源的质量，规范DCUs水路的清洁与消毒流程。DCUs水源应符合国家安全质量要求，操作使用的手机冷却用水或冲洗用水选择无菌水。

安装在DCUs上独立储水瓶的水应选用纯净水或蒸馏水，使用时间不超过24 h，每周对独立储水瓶进行清洁消毒。直接由自来水供水的DCUs，入水口处应安装粗过滤器和微过滤器；通过软化水系统或独立储水罐供水的DCUs水入口处安装微过滤器。粗过滤器和微过滤器应遵循厂家使用说明定期清洗和更换。每日工作开始前对DCUs水路系统冲洗2～3 min，每日治疗结束后将独立储水罐包括水路系统内的水排空。DCUs自带水路消毒装置的按照生产厂家使用说明进行消毒，每个月至少要进行一次口腔诊室全套水管路的消毒冲洗工作；另外，可以通过化学消毒剂(如含氯消毒剂、过氧化氢、过氧化氢银离子和酸性氧化电位水)及草本植物(如五倍子和芦荟汁)对DCUs水路进行消毒[17-20]。

总之，尽快制定口腔医疗机构统一、全面、系统、具有指导性并结合专业特点的感染控制规范，将有利于对口腔医疗机构医务人员进行监督管理和教育培训，从而增强医护人员的感控意识，提高医疗服务质量，防患于未然。