持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果

王颖轩

（山东省肿瘤医院影像科，山东 济南 250000）

静脉留置针穿刺是儿科辅助性治疗的一种有效措施，也可以说是一种新型的输液方法。使用静脉留置针可有效减少穿刺次数，提高临床护理效率[1]。但是在实际操作中就会发现，静脉留置针使用期间可能会出现穿刺失败、液体外渗、皮肤损伤等多种问题，降低护理质量，容易引发护患纠纷。因此，对于静脉留置针输液治疗的患儿应提供有效的护理措施。本文研究分析持续性质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年4月～2019年4月接诊小儿静脉留置针患儿中选择100例。根据随机数表分组方法将患儿分为两组，对照组和观察组患儿例数均有50例。对照组中男27例，女23例，患儿年龄2～10岁，平均年龄为（5.6±1.2）岁。肺炎19例，腹泻17例，哮喘重度发作8例，高热惊厥4例，病毒性脑炎2例。观察组中男26例，女24例，患儿年龄2～9岁，平均年龄为（5.9±1.4）岁。肺炎18例，腹泻16例，哮喘重度发作9例，高热惊厥5例，病毒性脑炎2例。两组患儿性别、年龄等各类基础性资料，比较无统计学意义，可进行研究。

1.2 方法

对照组患儿依照常规护理管理方法提供护理服务，根据患儿临床治疗情况，严格遵循医嘱提供各类护理服务，叮嘱患儿家属各类注意事项，加大病情观察等基础性护理操作。观察组患儿在对照组基础上实施持续质量改进。具体操作如下：（1）构建护理质量小组。为确保护理质量，需成立质量控制小组，小组成员由10名医护人员组成，科室主任担任组长，护士长担任副组长。在科室主任的带领下，分析目前护理过程中存在的各类问题、护理安全隐患，制定出具有针对性的护理计划。实行护理责任制，由护士长对小组成员进行护理培训，促使护理人员掌握正确穿刺方法和小儿穿刺的注意事项，也可组织小组成员模拟训练，以便护理人员快速掌握小儿静脉穿刺的相关知识内容。（2）完善护理责任制。针对小儿静脉穿刺的现状，构建输血、输液等管理制度，促使护理人员按照制度完善护理工作[2]。护士长应监督检查，增强护理人员责任感。有一定条件的医院可定期对护理人员展开考核，设立奖惩制度，提高护理人员的积极性。（3）护理措施。首先，穿此前护理。护理人员穿刺前应合理选择留置针。依据新生儿年龄、病情以及使用药物、静脉情况与输液速度选择适宜的留置针型号，如治疗中需要使用甘露醇等刺激性药物，还需使用中号留置针[3]。穿刺前应严格检查留置针的质量，以免留置针出现倒钩与套管裂开的情况。静脉留置针治疗的关键是要选择正确的血管。对于年龄偏小的患儿，可选择头皮静脉穿刺，头颅可顺着矢状缝、额缝、人字缝以及冠缝等部位均可发现走向明显的静脉，耳后、颞前与额正中都会显示出静脉的走向。如患儿哭闹不止或出现药疹、湿疹与麻疹等不良皮肤情况，可通过指压法适当按压患儿皮肤，在发现明显血管走向后作标记，穿刺时可柑橘标记位置缓慢进针，以提高穿刺成功率。其次，穿刺后护理。护理人员应注意观察皮肤变化，如出现红肿需立即处理，加强巡视，做好护理交接工作，并检查输液通路是否通畅[4]。利用低敏、透气性良好的透明贴，依据敷料污染情况及时更换。敷贴前可适当湿润穿刺部位皮肤，特别是患儿皮肤有水肿的情况应轻柔撕下敷贴，以免出现粘贴伤。

1.3 观察指标

统计一次性穿刺成功率与不良事件发生率、护理满意度评分。

1.4 统计学方法

通过统计学软件处理SPSS 20.0，两组患者的计数资料通过x2评分检验后，采用百分比来表示；经t原理检验后，两组患者的计量资料采用标准方差（±s）表示，在两组数据比较P＜0.05，的前提下，说明两组患者组间的差异符合统计学意义。

2 结 果

统计比较一次性穿刺成功率，观察组要明显高于对照组，观察组为92.0%，对照组为68.0%，差异对比P＜0.05，符合统计学意义；对比不良事件发生率，观察组要低于对照组，数据P＜0.05，具有统计学意义，详情见表1；且观察组患儿家属护理满意度评分要高于对照组，对照组和观察组患儿家属护理满意度评分分别为（75.4±3.5）分和（95.4±2.1）分，数据差异分析P＜0.05，符合统计学意义。

表1 两种护理效果对比[n（%）]

3 讨 论

静脉留置针是临床静脉滴注治疗的一种常见方式。采取此种静脉滴注可有效预防反复穿刺，减轻患者痛苦，同时操作相对简单，满足患者的舒适度需要，常用于小儿静脉静脉滴注治疗中。小儿静脉留置针穿刺期间，患儿年龄偏小，治疗配合度比较差，很容易在静脉留置针穿刺中出现不良事件，如穿刺失败，不仅会影响后续治疗，还会降低治疗效果，引起呼唤纠纷。因此，对于小儿静脉留置针穿刺，有必要实施有效的护理管理方法，以提高护理能力。持续质量改进是针对目前临床护理现状采取的护理服务，相比常规性的护理操作，持续质量改进护理方式充分体现患者为中心，通过构建护理小组的方式提高临床护理质量[5]。根据小儿静脉留置针护理实际情况实施有效的护理策略，提高一次穿刺成功率，减少不良事件。

综上所述，小儿静脉留置针护理管理中采用持续质量改进方式可明显提高一次性穿刺成功率，有效提高患儿家属护理满意度，减少不良事件发生。