体表心电图检查对心肌梗死相关动脉的诊断价值研究

文/黎永辉（重庆市武隆区人民医院）

心肌梗死是一种临床上常见的急性胸部疼痛疾病，其特点是发病率高、死亡率高，给病人的健康和工作效率造成恶劣影响，危急情况下甚至会威胁患者的生命安全[1]。近些年，我国心肌梗死患者的发病率逐年增高，患病部位常为左、右冠状动脉，其中由右冠状动脉造成的心肌梗死更容易导致患者血液动力学异常、慢性心律失常等并发症，最终致使右心室梗死。患者在患病初期没有明显表征，如若错过最佳治疗时期，不仅会加大治疗难度，同时会增大患者死亡的风险。随着医疗技术的日益发展，体表心电图作为一种快捷、准确的临床检测方法，在临床上不断被普及和推广，该方法可以检测出患者的梗死部位，能够在治疗前对患者的身体状态做出科学的判断[2]。为探究采用体表心电图检查对心肌梗死患者诊断的临床效果，将于我院诊治的66例心肌梗死病人设为研究对象展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年12 月至2019 年8 月接受体表心电图检查的66 例心肌梗死患者作为观察对象。心肌梗死患者的一般资料，见表1，患者年龄和性别之间无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。该项目已获取医院伦理委员会的同意。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）由医师诊断为心肌梗死者；（2）无相关严重并发症者；（3）所有患者均自愿参与该课题研究。

排除标准：（1）曾患有陈旧性心肌梗死者；（2）接受过搭桥术者；（3）难以配合开展本项目者。

1.3 方法

使用同步12 导心电图仪（日本光电公司）对两组患者进行检测，以TP 部分作为基线，测量ST 部分距离，下壁ST 部分提高超过1 毫米即ST 部分上升，ST 部分下落超过0.5 毫米即ST 部分下降；ST 部分上升III/II，指的是III 导联与II 导联ST 部分上升值的比值；I aVL 导联ST 部分下降，指III、II、aVF 导联ST 部分上升的下壁梗死合并IaVL 导联ST 部分下降。

患者进行冠状动脉造影，病变血管以新产生的急性闭塞或血栓为准。双支和多支病变的血管，按照狭窄超过50%的最严重血管计算。根据病变血管的不同，将患者划为RCA 组、LCX 组和LAD 组。

1.4 考察指标

通过观察心肌梗死患者体表心电图检测结果，分析诊断方法是否准确。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件对实验指标数据进行整理分析。对计数资料采用x2检验分析，以（平均值±标准差）形式表示。P<0.05 表示数据间具有显著性差异。

2 结果

2.1 下壁III/II 导联上升程度与病变血管的关系

由表2 发现，ST 部分抬高III/II 超过1mm 时，对诊断病变血管为RCA 的敏感度为79.2%，特异度为84.5%。ST 段上升III/II 未超过1mm 时，对诊断病变血管为LCX的敏感度为73.4%，特异度为88.1%。

表1 患者一般资料（ ±s，岁）

表1 患者一般资料（ ±s，岁）

注：aP>0.05。

组别 例数 男 女 年龄（岁） 平均年龄（岁）对照组 33 16a 17a 45-73a 56.5±6.9a观察组 33 18a 15a 46-75a 57.1±5.2a

表2 下壁III/II导联上升程度与病变血管的关系n(%)]

表3 下壁心肌梗死合并I aVL导联ST部分下降程度与病变血管的关系[n(%)]

2.2 下壁心肌梗死合并I aVL 导联ST段下降程度与病变血管的关系

由表3 发现，下壁心肌梗死合并I aVL导联ST 部分下降常发生RCA 闭塞，对诊断病变血管为RCA 的敏感度为92.1%，特异度为64.2%；而I aVL 不变或上升多为LCX 闭塞，敏感度为71.7%，特异度为96.8%。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化在临床医学上是导致心肌梗死的主要原因之一。当前阶段，有多种治疗心肌梗死的临床手段，实施手术能够减轻患者的病情、明显延长其生存期。但是，该病具备发病急、致死率高的特点，如若在临床上错过最佳治疗时期，对患者的生命安全带来严重的威胁[3]。因此在前期检测阶段显得尤为重要，提高心肌梗死患病初期诊断的准确率，逐渐成为临床医学上的焦点。

本研究发现，ST 部分抬高III/II 超过1毫米时，对诊断病变血管为RCA 的敏感度为79.2%，特异度为84.5%；ST 部分上升III/II 未超过1 毫米时，对诊断病变血管为LCX 的敏感度为73.4%，特异度为88.1%；下壁心肌梗死合并I aVL 导联ST 部分下降常发生RCA 闭塞，对诊断病变血管为RCA的敏感度为92.1%，特异度为64.2%；而I aVL 不变或上升多为LCX 闭塞，敏感度为71.7%，特异度为96.8%。综上所述，通过比较发现，采用体表心电图检查进行诊断可以初步预测心肌梗死发生的动脉，临床诊断准确率高，该发现具有应用价值和实际意义，建议推广。