心电图在急性胸痛诊断中的研究进展

文/兰元元（河池市人民医院）

急性胸痛是临床急诊室常见的危急症状之一，虽患者胸痛部位与疼痛程度、性质可直接反应患者疾病特征，但有时候与患者疾病的严重程度不相符，如部分患者胸痛病发时，症状较轻，入院后其疼痛加剧甚至发生猝死；或胸痛发生时疼痛剧烈，但入院检查后发现无严重疾病等[1-2]。主要指原发在患者胸部疼痛，或因机体其他位置的疼痛逐步放射至胸部的疼痛，其来源可能为良性疾病，也可为危重症疾病[3-4]。因此，引发患者胸痛的病因多样，故积极进行病症诊断，确诊患者病情，对高危急性胸痛患者而言，可有效避免因未及时发现潜在疾病而引发严重后果，有效保障患者生命安全[5-6]。而心电图是临床常用检查措施，可有效发挥敏感度高、无创与操作方便等优势，对鉴别诊断急性胸痛疾病有显著作用[7-8]。故本文针对心电图在急性胸痛诊断中的应用价值进行综述，报道如下。

1 心电图对张力性气胸胸痛的诊断价值

若患者突发持续性剧烈胸痛，极易并发气胸症状，继而造成心电图改变而误诊。故医师应仔细观察患者心电图的变化情况，从而提高气胸的诊断准确度。

1.1 左侧气胸

若患者的左侧肺脏发生萎缩，心脏会逐渐丧失对肺腑的传导作用，且胸壁、心脏胸肋面二者之间的空气会阻碍左胸导联传导，促使心脏丧失支撑作用。于心电图上的变化主要包含：①左胸导联QRS 电压持续降低，且存在低电压状况，在杨帅[9]研究中，132 例病例中30（23%）例为胸导联低电压；88（68%）例肢体导联低电压；12（9%）例为全导低电压。可发现，广泛前壁心肌梗死是造成患者心肌梗死后心功能异常的核心因素，主要因冠脉闭塞，造成心肌细胞缺血、缺氧而坏死，且坏死的心肌细胞为不可逆性，表明造成低电压的因素繁多，临床要深化其差异性。针对低电压病例寻找根本病因，从而改善患者预后。②QRS 顺钟向转位，在王蕾蕾[10]研究中，以82 例疑似PHD 患者为例，均行12导联心电图检查，以CR 胸片检查结果为“金标准”。经统计12 导联心电图诊断的准确度、敏感性、特异性分别为90.24%、91.89%、75.00%；可见12 导联心电图在PHD 诊断中具有显著作用，对诊断、治疗方案的制定有重要意义。③窦性心动过速等。

1.2 右侧气胸

其主要特征为患者呼吸周期和QRS 电压出现一致性的变化，其心电图为高波慢慢转变为低波[11]。基于此,当QRS 电压出现较大变化时,T 波的电压仅出现细微变化，甚至无变化。针对该现象分析，可能是因为两侧胸腔的压力不平衡，继而随患者呼吸不断进行，纵膈出现摆动，吸气时心脏右侧摆动，致使V1 与V2 导联QRS 电压持续增高。

2 心电图对主动脉夹层胸痛的诊断价值

经临床数据统计，主动脉夹层患者经心电图检查后，1/3 的患者为左心室肺大，1/3 的患者为无异常；同时21%的患者为心肌缺血性变化，部分患者的心电图变化与急性下壁心肌梗死与急性心包炎患者有较高的相似度，小部分患者还会出现房性传导阻滞。在杨星梅[12]等研究中，以32例患者为研究对象，经分析超声检出率（84.38%）高于心电图检出率（65.63%）(P<0.05)。表明心电图无法为主动脉夹层提供明确诊断，而超声的诊断率较高，因此在实际应用时可多选择超声诊断。

3 心电图对急性肺栓塞胸痛的诊断价值

急性肺栓塞是因患者肺动脉在多种栓子作用下而出现的堵塞，常见为空气栓塞、脂肪栓塞与肺血栓塞等，是临床外伤与部分下肢静脉血栓患者的常见并发症。而心电图是临床常用检查措施之一，病发急性肺栓塞患者的心电图均有显著变化，但心电图的检查结果无明显特征，易出现误诊情况，其心电图变化主要包含右束支传导阻滞、心律失常与非特异性ST-T 变化等。在潘登[13]等研究中，以收治的98 例急性肺栓塞患者为例，行肺血管造影检查（对照组）与动态心电图检查（研究组），经统计两组患者的诊断正确率均较高,但研究组(94.1%)高于对照组(87.5%)，且研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。表明动态心电图诊断急性肺栓塞的准确率较高、不良反应较少。而在张庆磊[14]研究中，以68 例急性肺栓塞患者为例，64（94.12%）例患者有心电图异常情况，分别为窦性心动过速，V1-6T 波倒置、V1-3T 波倒置与右束支阻滞等。表明针对急性肺栓塞患者进行心电图诊断，可知大部分患者存在心电图异常情况,不仅可提高患者生活质量，还可改善患者预后，应用价值显著。

4 心电图对急性心包炎胸痛的诊断价值

临床数据表示，大部分急性心包炎患者均有心电图异常情况，以心率增快为主要特征。心电图变化包含：①T 波：因心外膜下心肌纤维复极延迟；②ST 段上抬移位：因心包渗液压迫与炎症累及心外膜下心肌所致的缺血与损伤；③P-R 段移位：aVR 与V1 导联、P-R 段压低，表明心包膜下心房肌有损伤。在宋媛媛[15]研究中，以72 例急性心包炎患者为例，经心电图检测，其中共有56 例心电图中的PR 波向下偏移，aVR 波抬高，且PR 波段方向在同一导联中与ST 段的变化相反；第1 天和第2 天的PR 检出率为94.74%，显著优于其他时间的检出率(P ＜0.05)，可见对心包炎患者行心电图检测的时间越早，越容易发现PR 偏移。表明早期进行心电图检测可经心电图P-R 段偏移对疾病早诊断，可为诊断提供较为可靠的依据。

5 小结

心电图检查对急性胸痛患者的临床诊断有显著价值，可有效提高临床急性胸痛患者准确率，有效地实时监测患者心电图变化，动态地反映患者心电信号变化幅度；同时还可及时捕捉ST 波段异常，有效减少漏诊与误诊发生，为患者临床诊断与后续治疗提供了可靠数据。