心电网络信息系统在远程医疗与医联体中的应用

李烨 曹琨 郑继波

（山东省立第三医院信息网络部 山东省济南市 250031）

1 前言

为扎实推进改善医疗服务工作，各级医院都在大力推进信息化建设以提高患者的就医体验，提升医疗服务水平，改善医疗服务质量，推进医院便民惠民工作的有效开展。

心电图检查是患者诊断最基础的检查方法之一，并且心电图的诊断应用也越来越广泛，使得心电信息数字化、网络化，成为医院信息化建设重要的一部分。传统的心电图检查无论是住院患者还是门诊患者都需要到心电图检查室候诊等待检查，不仅等待时间较长，而且对于急救患者、突发患者、偶发心脏病患者，可能会出现因心电图未及时给出明确诊断报告而延误最佳治疗时机的不良情况，也会增加住院患者和门诊患者交叉感染的风险，这些情况都可通过心电网络信息系统进行优化[1]。远程心电网络信息系统是基于医院局域网和院间广域网混合部署，实现了患者心电图的远程检查和远程诊断[2]。心电图文信息采集、数据上传、诊断阅图、报告书写、审核以及管理的网络化存储与共享，不仅为医院的心电图检查提供了便于操作的网络信息管理平台，而且也有利于医院医联体间对患者心电图检查报告的信息平台互通互认。

2 远程心电系统结构及功能

2.1 系统结构

心电网络信息系统通过规范的接口服务实现与医院信息管理系统（HIS）、电子病历系统、体检系统及集成平台等系统的互联互通。我院以医院心电图室为诊断中心，建立以病房心电图、门诊心电图、体检心电图、社区医院心电图及远程会诊的信息网络平台。实现心电图数字化存储、传输和信息化共享[3]。心电网络信息系统提供WEB 访问接口，通过WEB 可直接查询心电图的波形，并可以下载PDF 格式的报告。心电图图文报告和诊断报告可在住院医生站、门诊医生站、电子病历及体检系统中随时调阅，方便医生查看并打印，作为医生出具诊断的依据。同时，心电图报告长期储存在心电网络信息系统服务器中，建立了电子档案。

图1：系统架构图

如图1所示为该系统的架构图。

图2：心电图检查人次对比

图3：传统心电和网络心电检查耗时对比

2.2 系统功能

心电网络信息系统实现数字化心电图的采集、数据传输、远程调阅及诊断，具备心电分析、波形放大、度量、心率测量、任意导联交换查看、导联置换、复合波查看、测量数据表、漫游全波形分析、预警等功能。系统还具备病历收藏、工作量统计、数据报表和图形报表输出等辅助功能。

心电网络信息具有导联纠错的功能，在导联线接错的情况下，无需患者重新采集心电图，可使用心电客户端自动纠错，把波形数据还原为导联数据，完成报告；具有同屏显示的功能，在患者多次心电图检查时，报告医生可根据该患者的历史记录同屏显示进行对比，也可以抽取指定导联同屏显示并打印；已归档的数据可根据检查类型或者检查科室自定义分类管理；预约管理和病历管理中具有模糊查询的功能，临床医生可以根据自己的需求自定义界面内容及显示模式，筛选过滤患者心电图报告；具有数据挖掘的功能，在医联体内建立心电质控平台，通过对医院信息、报告医生信息、心电图图文信息、会诊信息等基础数据的加工、分析和统计，以图文和报表的形式输出，可以实时动态的展示心电网络信息系统中各项数据，为相关部门提供可靠的数据来源和数据支撑。

3 心电流程管理

心电网络信息系统通过HL7aECG、SCP-ECG、DICOM 等数据协议获取心电检查的电生理数据，并与医院信息系统、体检信息系统、医院信息平台的患者检查信息进行匹配，构建心电检查记录数据库。通过心电数字化、网络化技术构建心电检查的全新工作方式，建立起高效的工作流程，将心电采集、心电传输、报告编辑、报告审核发送等过程建立对应的规则顺序，系统按照规则设定对心电图记录检查流程进行自动管理。

3.1 心电图诊断中心

心电图室作为心电图报告的诊断中心，不仅要对门诊、住院、体检中心及社区医院心电图报告快速正确地做出诊断，而且要对所有的心电图处理数据进行统一的管理，以达到全院实现心电报告共享的目的。系统设置了专家词库和常用诊断，并且可由心电图室报告医生自行维护诊断模板，方便报告医生快速定位心电图诊断报告，不需要每次手动输入诊断结果，只需从专家词库或者模板中点击相应诊断，即可完成报告。通过建立出具报告的统一标准，减轻了心电图医生书写的繁重工作量，提高了工作效率。

3.2 门诊科室心电图

门诊患者和体检人员通过心电图室完成心电图的检查。门诊心电采集仪固定安装在心电图室，它与病区可移动采集仪有所不同，具有强大的采集和分析功能。对于门诊患者，医生通过门诊医生站为患者申请心电图检查，并且确认成功缴费后，可在心电网络信息系统中读取就诊卡获取患者的预约列表，完成心电图的检查，报告可打印，也可通过门诊医生站查看。对于体检人员，通过体检系统预约心电图检查，同步到心电客户端，完成检查诊断报告，审核之后可自动导入体检系统。通过接口的方式完成了心电图的采集、调阅、报告及打印等一站式的服务。

3.3 病区床旁心电图

临床科室操作时，利用操作简单、便捷的可移动心电图采集仪为病区患者进行心电图检查。心电网络信息系统通过医院HIS 系统接口主动获取床边心电图医嘱，心电图机采集仪只需下载、采集和上传三步即可以完成患者床边心电图的检查，采集完成后将自动保存，通过院内无线网路实现实时上传，在网络不稳定或者延迟的情况下，可点击重新上传。如果是急症患者，进入急诊模式，心电图室可优先阅图，临床医生可快速收到报告做出治疗，保障医疗安全。患者心电图可覆盖重做、删除及波形回放，保障所采集的心电图图文清晰及正确性，检查完成后，心电图图文信息自动上传至远程心电服务器，等待医生查看。心电图采集仪也可设置心电图病例保留的时间，方便医生和护士查找已采集患者心电图的历史记录。心电图室诊断医师可随时调阅原始图像，生成报告，回传到住院医生站和电子病历，由临床医生浏览并打印报告存档。不仅极大地减轻了心电图室医技人员的工作压力，而且也对医生和患者带来了便利，尤其是节约了行动不便患者到心电图室做检查的时间。

3.4 社区医院

区域医联体的远程心电网络信息系统建设是以我院心电信息管理服务器为中心，通过采集、传输和实时上传，我院心电图技术人员通过对数据的分析，回传诊断，及时指导现场医务人员做出合理的抢救措施，为患者获得最佳治疗时间。

心电网络信息系统服务器部署于医院内网系统，社区医院的心电图设备需要通过远程网络与内网的心电服务器进行数据交换。为保证信息安全，需要建立安全可靠的信息连接，首先需要将心电图信息的网络服务通过物理隔离网闸将内网服务映射到外网前置机可访问的网路服务。物理隔离网闸连接医院分置于内外网的独立主机，使主机之间不存在通信的物理连接、利用数据的无协议摆渡，从物理层面上隔离阻断潜在攻击,保障信息交换的安全性。社区的心电网络系统可以通过两种方式连接到已经映射到外网的心电网络服务，通常是采用VPN 安全隧道技术，社区的心电设备访问外网的心电网络服务;对于支持传输加密和证书认证技术的系统可采用HTTPS 传输远程心电数据，为实现HTTPS 信息连通，需要医院申请专用的HTTPS 证书,通过域名申请将IP 和端口绑定,远程心电设备通过HTTPS 访问心电的公网服务。为保障信息安全需要限定特定客户端IP 访问的安全组配置、采用WEB 防火墙(WAF)、入侵防御设备(IPS)等安全防护设备，加强信息网络监控等措施进一步保障医疗数据安全。

3.5 心电远程会诊

在社区门诊及医联体内遇到疑难病例时，医生可以通过专家会诊的方式向知名专家发出远程会诊的申请，受邀专家接受会诊做出诊断、审核病例报告，其他专家就会收到已受理的消息。专家在会诊过程中的思路、方法都将给基层医疗机构医师拓宽诊疗思路、规范诊疗程序，获取最新医疗信息和诊疗技巧带来很大的帮助，同时会诊病例资料可以用于科研、培训或者教学。通过远程会诊服务调动医院的优质医疗资源，提高疑难病例的诊断质量，这种服务模式不受地点的限制，将整体提高医院的医疗服务能力。

4 结果

4.1 本院区应用效果

自2019年以来我院铺开使用远程心电网络信息系统，优化了检查流程，实现了让病区患者“零跑腿”的优质服务，使用效果良好。如图2所示，以我院部分科室心电图检查为例，2019年心电图检查人次与2018年相比增加明显，平均涨幅40%。远程心电系统减轻了心电图室的工作压力，病区患者不需要到检查科室等待检查，检查直接由病区医生或者护士完成，实现心电图数据的远程传输，不仅给患者带来了便利，也提升了患者满意度。

4.2 社区医院使用意义

医疗信息化的进步促成互联网医院的高速发展，进一步为居民提供快捷的医疗服务，提供了技术支持。我院在社区医院实施的远程心电网络信息系统对探索健康扶贫的新模式具有十分重要的意义，解决了社区医院缺乏心电图技术人员以及心血管疾病、急症患者得不到及时的救治等问题。社区医院为患者采集完成后，可自动传输心电图图文报告，心电图诊断中心随时为社区患者做出诊断，社区医院可自主打印心电报告。不仅提高了社区医院的医疗服务能力，而且免去了社区广大居民的路途奔波及排队等候时间，让广大社区居民获得了与三甲医院同质化的医疗服务。

4.3 社会效益

远程心电信息管理系统的建立改变了心电图检查报告传统的人工传递模式[4]。病区患者只需在本科室完成床旁心电检查，极大的方便了行动受限的患者和危急重症的患者，也避免了心电图室检查人员跑临床科室检查的现象，解决了技术人员和机器缺乏的限制，减少了医患纠纷。如图3所示为传统心电检查和远程心电检查工作效率对比，很明显从采集、传输、诊断及报告四个方面都大大节省了时间。医生利用系统的诊断报告辅助功能，大大减轻了工作量，提高了工作效率。远程心电网络信息系统优化了整个心电图检查的流程，检查周期时间缩短了88.6%。

心电网络信息管理系统建立了区域医联体内的远程心电平台，实现了医联体内心电数据的实时传输。通过远程问诊，为医联体内社区医院提供诊断技术支持，提高基层社区医院的心电诊断水平，让患者在社区医院也可享受三甲医院的医疗资源。

5 总结

远程心电网络信息系统的建设促进了医院信息化发展，也为区域医联体建设做出了重要贡献。网络化心电系统优化了心电的检查流程，提升了患者的医疗服务，建立了心电报告的统一标准，提高了医技人员的工作效率。

远程心电服务器统一储存了所有患者的心电图检查报告，实现了院内信息和区域医疗信息的资源共享。医生通过检索疑难心电图报告，可用于心血管疾病的科研、教学等研究工作。并且传统的热敏打印更改为激光打印模式，减少了医院耗材的支出，也是医院逐步实现无纸化办公重要的一部分。远程心电网络系统的顺利开展，显著提高了社区医疗的心电检查和诊断效率，实现了社区医疗的心电诊断的同质化服务，在一定程度上缓解了社区医疗的资源分布不均的现实矛盾，给广大患者带来了福音[5]。