基于信息集成平台的血糖监控系统在临床中的应用

许惠翔 房华 赵文

（山东第一医科大学附属济南妇幼保健院 山东省济南市 250000）

在孕期内，孕妇血糖持续异常将严重威胁母亲及胎儿的健康[1-3]。研究显示，在“二胎”政策实施后，妊娠期糖尿病患病人数从1.17%增加至2.44%[4]。此外，孕产妇在孕期内的高血糖症状，还会引起新生儿出生后的低血糖症状，增加新生儿神经系统损害的风险[5-6]。

孕产妇在住院期间的血糖监测是合理控制血糖、做好孕期护理保健的关键数据来源，连续准确的数据测量是血糖管理的根本。在临床应用中，应该重视孕产妇的血糖变化趋势，严密监测血糖[7-9]，实现孕产妇及新生儿的血糖数值动态管理[10]。

1 血糖数据采集存在的问题

目前的血糖数据采集多采用手持PDA，单次监测，手工填写，人工录入的模式。在该模式下，缺少对患者血糖的高危值监测和走向趋势的分析。既增加了护理人员的日常工作量，又不利于医生对血糖数据的查看和给出指导性意见[11-13]。

单次监测实质上是一种断点式的统计方法，对于孕产妇的血糖管理而言，只关注单次测量结果，不能很好的与历史测量数据相结合，不利于临床医护人员分析孕产妇的血糖变化趋势，在临床治疗过程中始终处于被动。除此之外，由于数据传递人为因素干预多，存在数据录入不准确的问题，降低了数据的可靠性和真实性。

通过合理的管理和监控孕产妇的血糖变化，及早发现、干预和治疗，适时做出保健方案调整，降低孕期血糖的异常人数是需要解决的问题。

2 基于信息集成平台的血糖监控系统

2.1 系统架构

针对目前血糖监控方式的不足，在高危孕产妇及新生儿血糖监护上，设计实现基于信息集成平台的血糖监控系统，系统架构包括联网式血糖分析仪、血糖数据监控平台、院内信息集成平台、EMR数据平台和移动护理平台。

血糖监控的关键在于提高数据质量和交互安全。因此要建立由数据集成和数据仓库、数据关联模型计算、数据组合和调用分析三个层次的驱动型数据应用平台，实现从数据抽取、解析到数据归一标准化，再到临床数据分析应用的全业务链条闭环。

围绕孕产妇在住院期间的预期保健工作，结合医生诊断诊疗和护理人员日常护理操作习惯，打通院内医疗数据资源与患者数据，形成数据同步机制，把数据质量管理闭环尤其是血糖高危及有异常趋势的数据进行标记和提醒，为此，在系统设计中需要实现血糖数据的实时获取和临床各业务系统中的数据同步。基于信息集成平台的血糖监控系统架构如图1所示。

2.2 信息集成平台架构

图1：基于信息集成平台的血糖监控系统架构

图2：血糖分析平台数据交互架构

信息集成平台的核心是采用ESB 数据总线的方式实现信息的发布与访问，构建可插拔式的，面向服务需求的信息集成平台，在轻量级的集成引擎技术下，形成基于MQ 消息队列的数据获取、转换、传输、事件响应机制以及业务数据交互规则，有利于实现接口标准化、可视化、低耦合，提高接口复用性，管理一体化、可视化，降低运维成本。

2.3 血糖监控平台

要实现数据的可靠性和真实性，需要在保证使用便捷和数据准确的前提下，实现血糖数据的自动上传及保存，尽可能的减少数据流转环节，并增加数据操作的安全认证机制。

血糖数据经采集后，数据通过联网式底座，首先上传至血糖监控平台，在血糖监控平台实现数据的集成、标记和组合，设置血糖阈值提醒，标记出各病区血糖异常的患者。结合患者的历史血糖数据，形成连续的血糖分析趋线，实时展示出患者的血糖变化趋势。根据病区内所有患者的实际情况，形成病区血糖管理监控图，便于医护患三者之间的协调和沟通。对于多次住院的患者，根据患者主索引查询到患者历次住院的历史血糖数据，便于临床医生掌握患者的既往病史，提高临床治疗效果。

其次，经集成平台完成数据的汇总、调用和接入，由集成平台向医生工作站和移动护理系统推送，实现数据的同步。血糖分析平台数据交互架构如图2所示。

表1：高危产科和新生儿科血糖监测情况抽样分析

表2：18年和19年高血糖患者总人数对比分析

图3：患者血糖趋势图

3 临床血糖控制

按照护理指标时间点采集的血糖数据，将存储于患者血糖数据报表中，实时更新血糖趋势走线，临床医护根据趋势走线对住院患者血糖进行监控。当患者血糖趋势有异常现象时，监控平台将把患者血糖数值标红，并同时为临床医护人员发出危急值报警，辅助临床调整患者的孕期保健及护理要求，以达到血糖控制的目的。

按照质控要求，在选定的监测时间内，对病区所有患者的血糖数据形成血糖管理饼图，以统计各病区的血糖管理情况，对异常情况上报质控科和护理部，利于各病区医护人员对患者血糖管理的交流讨论和经验分享，构建良性的患者血糖预期保健和护理机制。

4 应用效果

4.1 连续性血糖趋势分析

以一位患者在住院期间的血糖监控为例进行数据汇总，绘制出的患者血糖趋势图，如图3所示。根据饭前30 分钟、饭后1 小时、饭后2 小时等定点血糖测量的护理监测节点，形成该患者的血糖变化曲线，便于临床医生分析。

4.2 危急值监测及治疗效果

2019年临床上线基于信息集成平台的血糖监控系统，针对高危产科和新生儿科的全年血糖监控情况进行抽样调查，对血糖异常情况及经过血糖监控和治疗干预后样本中最终的高血糖患者的人数进行分析，抽样样本16088 例，分析结果如表1。

由表1可知，在孕产妇及新生儿住院期间，血糖高于正常范围的共有2458 例，占抽样样本的15.28%，经辅助临床干预后，抽样样本中最终的高血糖患者人数下降至97 例，下降68.4%。

对18年和19年两年内高血糖患者人数进行对比，对比情况如表2所示。

19年高血糖患者总数761 人，比18年下降48.1%，说明系统在临床应用中，起到了辅助临床医护人员监测管理患者血糖，并做到及时预防和治疗的目的，达到了科室控制血糖异常患者，降低临床血糖异常人数的目的。

5 结论

临床血糖的监控，难点在于如何增加数据采集和传递过程中的准确性和质量保障，以及如何把血糖数据和临床业务系统实现数据的同步。

5.1 对数据准确性和质量保障问题的思考

减少数据采集过程中的冗余环节，降低不确定因素是数据采集的关键。数据的批量采集、确认和数据自动上传至平台，实现了数据的无纸化传递。通过构建质量管理平台，对数据进行汇总和统计，能够实现数据的监管和分析。

5.2 对数据同步问题的思考

只有在准确可靠的数据支撑下，才能协助临床对孕产妇和新生儿的血糖异常现象，进行分析和控制，做到及时预防和治疗。信息集成平台是院内临床业务系统数据互联互通的保障。在“一对多”的接口复用模式下，消息队列方便了临床业务系统同步获取数据信息，也提高了数据传递中的的可靠性和真实性。