基层医疗卫生机构经营管理存在的问题与对策研究

叶亲贤

随着我国医疗体制改革进程的加快，基层医疗机构改革和管理成为改革的重中之重。基层医疗卫生机构一般指县级医疗机构或者小型社区机构，在现有医疗体制下，如何强化基层医疗卫生机构管理工作，更好的为患者服务需要，完善其内部控制需要深入分析。基于此，本文以基层医疗卫生机构为研究对象，研究其在经营管理中存在的问题，并提出有效性建议，为其更好的发展提供理论借鉴。

一、引言

近年来，随着国家政策不断变换，医疗制度改革加快，人们对基层医疗、公共服务的关注度逐渐提高。尤其是基层医疗机构，对偏远地区、农村、县城的群众来说接触更频繁，医务人员和病患之间的关系更加密切，加强基层医疗机构的管理，对农村经济发展，医疗行业建设有着重要影响。随着政府推出分级诊疗制度和医联体制度，改善了基层医疗发展滞后现状，进入了新阶段，但是城乡之间医疗发展水平仍存在很大差距，资源不足、环境不佳等各种问题仍存在。基于此，本文以基层医疗卫生机构对研究对象，基于此发展现状，找出其在发展过程中存在的问题，并提出对策性建议。

二、基层医疗机构发展现状

（一）规模现状

2011-2016年，我国基层医疗卫生机构呈现上升趋势，但增速比较缓慢。其中，在2012年，机构数量大幅减少，主要是因为村卫生室数量减少所致。随着城镇化建设进程加快，农村人口在逐年减少，村卫生室数量相应减少。

（二）基层医疗机构发展特点

首先随着城乡两极分化加快，基层医疗机构增长出现分化，农村基层医疗机构减少，城市基层医疗机构增加，这与城市城镇化速度加快有关，随着城镇化速度加快，农村人口往城市大量迁移，导致城市人口数量剧增，随着而来的各大卫生设施也在增加。其次，公立为主，私立为辅。公立基层医疗机构依旧是主体部分，因为其公益性为主，盈利性较少，对于民营资本的诱惑力较低，所以私营较少。最后，区域之间存在差异。我国基层医疗机构总的来说，东部较好，中部和西部較差，这与城市经济发展程度相关，东部较为发达，基础设施投资较多，所以各类设施齐全。

三、基层医疗机构发展存在的问题

（一）内部控制制度不完善

企业的监管就是监督企业内部控制措施有没有执行以及执行的效果等，但很多企业内部控制环节薄弱，尤其是对资金的监督控制。但企业建立的监控体制流于形式，没有成套的评判考核制度和惩戒制度，各职能部门之间规划不清晰，工作内容不明确，一旦出现问题就相互推诿，各行其是，普遍缺乏科学性和合理性，影响工作的顺利进行。尤其是基层医疗机构这种公益性单位，缺乏内部控制制度，会造成工作效率低下、秩序紊乱等问题。

（二）缺乏高水平医学人才

最初的乡镇医生没有任何补助补贴，靠着看病卖药挣钱，但现在规定药品必须平价出售，不能有利润，导致乡村医生没有了经济来源。尽管现在大学生下乡进行基层工作政府是有补贴的，但是实际上很多时候由于基层缺乏设施建设，很容易导致大学生失去热情。大学生来了，刚积累了问诊经验就跳走了，然后就不得不继续培养，产生了恶性循环。另一方面很多乡村医生的知识储备还停留在十年二十年前，没有强有力的基础，这就会出现误诊的问题。虽然组织提升学历，最低为中专，乡村医生也参加学习，但都流于形式。因为交通、时间、部分乡村医生本身也是农民的原因，很多乡村医生并没有认真学习。

四、加强基层医疗位数机构发展的对策

（一）完善内部控制

企业的监管就是监督企业内部控制措施有没有执行以及执行的效果等，但很多企业内部控制环节薄弱，尤其是对资金的监督控制。但基层医疗机构建立的监控体制流于形式，没有成套的评判考核制度和惩戒制度，各职能部门之间规划不清晰，工作内容不明确，一旦出现问题就相互推诿，各行其是，普遍缺乏科学性和合理性，影响工作的顺利进行。很多医护人员执行力差、自由散漫，组织纪律性不强、缺乏时间观念，为了改善这种状况，就要定期检讨更新，随着大环境的发展要及时调整。

（二）加强医护人员的职业能力

作为医学院毕业并经过正常学习，以及在省级三甲医院进修过的医生，都掌握本专科的基本的知识甚至比较先进的知识，对基本技能甚至某些先进技术也能熟练掌握，包括常见病的诊断和治疗，但思维和知识体系的系统性和全面性往往欠理想。因此，需要不断学习，不断升级已有的知识结构，要时刻关注基层常见病诊疗方案、适宜技术、先进经验等。这样才能与时俱进。其实，这也是医生提升自己竞争力的必由之路。比如，随着“限抗令”的严格实施，基层医生必须提前准备、加强学习，增加服务多样性，创造新的利润点，也能有效降低风险。（作者单位：广东医科大学附属第二医院（湛江市第二人民医院））