血液透析机质量控制检测技术参数规范探讨

陈永宁

（广西柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

透析是指半透膜一侧的溶质进入另一侧的过程。血液透析是将血液中的代谢废物，有毒物质（外源性毒物，药物）通过透析的方式排出体外，血液透析的原理是对流以及弥散。血液透析是一种安全性较高的血液净化的方法，操作简单，在排出代谢废物的同时，还可以添加患者需要的物质，从而纠正电解质，酸解平衡，从而缓解慢性肾功能衰竭。在临床上，要确定血液透析机的监控参数符合要求，才能保证透析治疗有效，具有安全性。

1 血液透析机的结构以及工作原理

血液透析机主要是由血液的监护警报、透析液两个系统组成的。其中血液监护警报系统是由血泵，肝素泵，动脉或者静脉压以及空气检测等组成的，透析液主要是由配液、温度、除气、超滤、电导率、漏血等组成。血液透析机的工作原理主要使用浓缩液以及透析水，通过设备制成标准的透析液，之后通过透析器以及监护警报系统，将患者的血液引出来，血液经过超滤，渗透以及弥散的作用，经过血液再经过监护警报系统返回患者的体内。将透析出来的废液排出。

2 血液监护警报系统技术参数

2.1 血泵流量

血泵流量是一个通过血泵提供的动力，建立一个体外的循环，推动动脉血流向透析机进行流动的血流量。血泵可以检测患者的血流的情况，一般患者的血流量为每分钟10 ～600 毫升，临床上设定的血流量为每分钟200 ～300 毫升。血流量与超滤一般形成1:3 的比率。如果血流量过大，会影响代谢废物，毒素排出，如果流量较小，会导致患者出现血凝的情况，并且血液透析时间太长，会对患者的身体造成影响。一般血液透析时间要控制在4 个小时。

2.2 肝素泵流量

肝素泵是一种微量注射肝素的注射泵，持续向血液透析的患者注射肝素，有利于避免出现凝血的情况。肝素本身是一种常见的抗凝剂，对于没有禁忌症的患者，可以使用普通的肝素。在首次治疗中，一般使用每千克0.5 ～1 毫克，在维持中每小时使用4 ～10 毫克，根据患者的病情变化，可以调整使用肝素的量。

2.3 动静脉压

动静脉压监测可以及时监测透析机中患者的血液的压力、血栓、凝固的情况，当患者的血流减少时，可以降低动脉压，如果透析机中出现血栓或者凝血的情况，可以增加动脉压。一般动脉压监测范围在-300 ～300mmHg，误差小于土10mmHg。静脉压监测范围在-50 ～300mmHg，误差小于土10mmHg。

2.4 空气气泡监测

空气气泡监测可以监测静脉管道以及血液中的空气气泡的情况，可以有效防止患者出现空气栓塞，当监测到空气气泡时，可以阻断血流，从而防止患者出现危险。

3 透析液供给系统技术参数

3.1 温度

在血液透析过程中一般需要将透析液加热到35 ～40℃，透析液混合后使用传感器监测温度的情况，控制透析液的温度在37℃左右。可以根据患者的情况进行适当的调节。

3.2 电导率

在透析液中，一般使用电导率监测浓度，根据透析液导电的情况监测，透析液中存在各种离子。一般报警的设定值为+5%，设定值可以有效控制血压的稳定，通过调节电导率，有利于调节透析液的浓度。如果电导率过高，透析液中的钠离子含量过高，患者会出现昏迷、血压升高的情况。如果电导率过低，患者会出现低血压、抽搐、呕吐等症状。有时透析机中电导率参数是正常的，但是，有些患者会出现钠离子浓度异常的症状，这表示透析机的电导率出现差错，或者患者不能使用这样浓度的透析液。

在血液透析的过程中需要保证透析机的参数本身是正确的，然后根据患者的情况进行调节，电导率的误差要小于土2%。

3.3 酸碱值监测

血液透析过程中，需要注意酸碱值的检测，酸碱值在肾激素的消化以及水解的过程中具有重要的作用。检测透析液的酸碱值，有利于预防出现透析液成分出现错误的情况，有利于防止由于透析液出现差错，损伤患者的身体。酸碱值一般需要控制在7.2 ～7.5。如果超过7.5，在透析液中可能出现了钙沉积，也可能是出现设备损害的情况。

3.4 漏血监测

漏血检测可以检测透析液中的透光的情况，有利于检测血液中的血液成分的情况，光电传感器的灵敏度在每升透析液0.25 ～0.35 毫升的血红素。将光透过透析的废液传递到感光管上，如果检测到废液中存在的血液，管道的透光情况会比较弱，在规范范围之外，会出现报警。出现漏血的情况主要可能是由于透析器的出现损害，透析液中存在空气，感光管出现损伤，光路出现污染。

3.5 透析液流量

血液透析需要达到净化血液、控制酸解平衡、电解质平衡的目的，需要保证透析液的化学成分以及物理过程。血液透析机的透析液的流量一般设置为每分钟0/300/500/800 毫升，临床上一般使用每分钟500 毫升，血流量为每分钟250毫升，如果透析液的流量与血流量的比例不合适，很容易影响血液透析的效果。可以将血流量控制在每分钟300 毫升，透析液的流量为每分钟600 毫升，但是，透析机无法连续进行设定流量，因此，将血流量设定为每分钟200 毫升左右，透析液的流量为每分钟500 毫升。

3.6 超滤率

血液透析过程中通过控制跨膜压以及容量从而达到超滤的目的，将血液中的水分，代谢废物去除。增加跨膜压，也会增加超滤量。

一般血液透析机中超滤量的范围在每小时100 ～20000毫升，患者的透析的超滤率在每个小时500 ～2000 毫升，能够根据患者的病情进行调整，但是第一次血液透析不能超过每个小时3000 毫升。超滤率的精确度在土30ml/h。可以设置超滤率的报警上限，防止患者出现排出水分过快的情况，下限一般设置为0。如果患者出现超滤率过大的情况，患者在透析后期会出现一些不良反应或者出现低血压的情况。一般如果超滤率超过每小时1000 毫升，患者很容易出现低血压的情况。如果超滤率较小，很容易出现高血压、心力衰竭的情况。

4 结语

血液透析是将血液中的代谢废物，有毒物质通过透析的方式排出体外的方法，可以起到替代肾脏的作用。血液透析机的质量控制检测非常重要，与患者的生命安全息息相关。要确定血液透析机的监控参数符合要求，才能保证透析治疗有效，具有安全性。血液透析机中血泵流量临床上设定的血流量为每分钟200 ～300 毫升；肝素泵首次治疗中一般使用每千克0.5 ～1 毫克，在维持中每小时使用4 ～10 毫克；动脉压监测范围在-300 ～300mmHg，误差小于土10mmHg。静脉压监测范围在-50 ～300mmHg，误差小于土10mmHg。透析液的温度在37℃左右，电导率报警的设定值为+5%，酸碱值一般需要控制在7.2 ～7.5，漏血检测中电传感器的灵敏度在每升透析液0.25 ～0.35 毫升的血红素，透析液的流量为每分钟500 毫升，患者的透析的超滤率在每个小时500 ～2000 毫升。