广州市白领女性对更年期知识和绝经激素治疗的认知现况调查

谢小倩，陈亚肖，方玲玲，加娜提，谢梅青

（中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科，广州 510120）

更年期是人类既往描述生殖衰老这一过程的医学术语，它是指从生育期迈向老年期的一个过渡阶段，由围绝经期及其前后各一段长度不等期间所组成［1］。由于这一术语的历史性和民众接受的广泛性，本文使用“更年期”进行调查研究。在更年期，由于性激素水平的波动或下降，会引起一系列生理和心理的改变，影响中老年女性的生活质量和健康。在更年期早期，可能出现月经紊乱、血管舒缩症状、自主神经失调症状和精神心理学症状；在更年期晚期，还可能导致骨质疏松、心血管疾病、泌尿生殖道症状、阿尔兹海默病等。经过多年的实践证实，科学应用绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生［2］。在我国，MHT已起步多年，但其使用率仍远远低于国外。原因可能是广大女性对更年期知识及MHT的认识不足。白领女性有固定收入来源，受教育程度较高，对自身健康比较关注，对新事物较易接受。因此，我们调查了在广州市工作的一千多名白领女性对更年期知识和MHT的认知情况，以及对MHT的态度，以期为有针对性地开展生殖健康服务和提高生殖健康服务水平提供依据。

资料和方法

一、研究对象

对2018年5～6月在我院体检的白领女性进行横断面调查。纳入标准：年龄≥20岁；在企事业单位工作的女性；目前在职工作或者已退休。排除标准：医务工作者。

二、研究方法

采用自行设计的问卷，由经过培训的调查人员直接将调查表发给受调查者，由受调查者本人自愿填写，填写完毕后由调查人员检查填写内容的完整性，当场完善问卷内容。问卷内容包括：一般情况；对更年期早期症状和绝经远期危害的认识；出现更年期相关症状的情况；以及对MHT的认识情况、使用情况和态度等。共发放1 200份问卷。

三、统计学方法

问卷采用双人双遍录入方法录入数据库，应用SPSS 20．0软件进行数据分析。数据资料以率表示，有序分类变量采用秩和检验，二分类变量采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

共发放1 200份问卷，回收有效问卷1 019份，有效回收率为84．92%。其中，20～29岁107人（10．50%），30～39岁343人（33．66%），40～49岁375人（36．80%），50～59岁155人（15．21%），60岁及以上39人（3．83%），中位年龄段是40～49岁。

年轻女性（＜40岁）的受教育程度、月收入水平高于年长女性（≥40岁），而年长女性比年轻女性更关注自己的健康，差异均有统计学意义（P＜0．001）（表1、表2）。

表1 白领女性的受教育程度及月收入情况［n（%）］

表2 白领女性对自身健康的关注情况［n（%）］

二、对更年期的认知情况

47．60%（485／1 019）白领女性充分知晓更年期早期症状。年轻女性对更年期早期症状的充分知晓率低于年长女性，年轻女性对血管舒缩症状、精神心理学症状的认知不如年长女性，差异具有统计学意义（P＜0．001）（表3）。14．52%（148／1 019）白领女性对绝经远期危害充分知晓。年轻女性对绝经会导致骨质疏松、心血管疾病的认知不如年长女性，年轻女性对绝经远期危害知晓率低于年长女性，差异具有统计学意义（P＜0．001）（表4）。

表3 白领女性对更年期早期症状的认识情况［n（%）］

表4 白领女性对绝经远期危害的认识情况［n（%）］

三、更年期相关症状的发生情况

我们调查了年龄≥40岁的女性是否出现以下更年期症状：月经紊乱，潮热出汗，感觉异常，心悸胸闷，睡眠障碍，抑郁多疑，烦躁易怒，焦虑不安，身心疲乏，关节、肌肉疼痛，眩晕、头痛，眼干、口干，阴道干涩、性功能受损，泌尿系统反复感染、漏尿。73．11%（416／569）的40岁以上的女性或多或少出现过更年期相关症状（图1）。较常见的更年期症状有：月经紊乱（40．77%，232／569），潮 热出汗（34．97%，199／569），睡眠障碍（27．77%，158／569），烦躁易怒（26．36%，150／569），身心疲乏（20．74%，118／569），心悸胸闷 （18．28%，104／569），关 节、肌 肉 疼痛（17．75%，101／569）。眼干、口干是我们在临床工作中观察到在更年期综合征患者中比较常见的症状，虽然它不在kupperman评分表里面，我们发现本研究人群眼干、口干的发生率也有13．18%（75／569）。

图1 ≥40岁的女性更年期相关症状的发生率

四、对MHT的认知情况及态度

42．30%（431／1 019）完全不知道 MHT，其余知道MHT者绝大多数也仅仅是听说过MHT这个名词而了解不多。年长女性比年轻女性更了解MHT，表现为对MHT可改善更年期相关症状、预防骨质疏松的认知优于年轻女性，对MHT的癌症风险的认知高于年轻女性，差异具有统计学意义（P均＜0．05）（表5～7）。58．10%（592／1 019）白领女性对 MHT持中立态度，能接受MHT的人数多于排斥MHT者。年轻女性和年长女性对MHT的态度分布没有显著差异（P＞0．05）（表8）。

表5 白领女性对MHT的了解情况［n（%）］

表6 白领女性对MHT益处的认识情况［n（%）］

表7 白领女性对MHT副作用的认识情况［n（%）］

表8 白领女性对MHT的态度［n（%）］

五、MHT的使用情况

我们调查了年龄≥40岁的女性中MHT的使用情况，结果显示，只有6．15%（35／569）曾经用过或现在正在使用 MHT，93．85%（534／569）表示从未用过MHT。从未用过MHT的原因有：认为自己未出现更年期症状占51．87%（277／534），出现了更年期症状但没有治疗的占29．96%（160／534），因为担心激素的副作用而使用非激素治疗的占6．55%（35／534），因为不了解激素治疗相关知识而使用非激素治疗的占5．99%（32／534），其他原因占5．62%（30／534）。其他原因包括：不知道更年期相关症状、不知道MHT、不确定自己是否患更年期综合征等。其中认为自己“未出现更年期症状”者未必如此，有将近一半的认为自己“未出现更年期症状”者（44．77%，124／277）或多或少、或轻或重出现了更年期相关症状，即有相当一部分年长女性不能识别出自己的更年期症状。

六、对普及更年期知识和MHT的需求

20．61%（210／1 019）认为非常有必要，57．11%（582／1 019）认为有必要，17．86%（182／1 019）认为一般，3．43%（35／1 019）认为没必要，0．98%（10／1 019）认为完全没必要。需求的中位值和众数均是表示有必要，年轻女性和年长女性的需求分布没有统计学差异（P＞0．05）。

讨 论

更年期是从生育期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，长达15～20年，其早期通常开始于40～45岁之间，其晚期直至绝经后十年左右。在更年期，由于卵巢功能衰退，机体随之出现由于雌激素波动或低下而导致的各种心理和生理变化，严重影响中老年妇女的健康及生活质量，并极大增加社会负担。MHT是除健康的生活方式和身体锻炼之外，更年期健康管理的一个重要组成部分。对于有适应证、无禁忌证的女性，如果从围绝经期就开始MHT，潜在益处很多，而风险相对很低［3］。A级证据表明，MHT是治疗血管舒缩症状（vasomotor symptoms，VMS）和更年期泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM）最有效的方法，并且已被证明可以预防骨质丢失和骨折［4－5］。一项针对德国妇产科医生的调查结果显示，高达97%的妇产科医生会使用或者给自己的伴侣使用MHT［6］。欧美国家一般人群的MHT使用率在WHI试验结果公布之前高达30%～40%以上［7－8］，在 WHI之后，虽然有骤降，但仍高于国内水平。一项关于亚洲人群的调查显示，中国大陆的MHT使用率只有9%，中国台湾地区和泰国的MHT使用率较高，分别为33%和25%［9］。在本研究中，40岁以上出现更年期相关症状的女性并不少，但是其MHT的使用率只有6．15%，与十余年前相比略有升高［10］，高于蚌埠市社区女性的使用率3．5%［11］，但是远低于我国医务人员的 MHT使用率［12－13］。MHT的使用存在区域和人群的不平衡性，经济发达地区使用率较高，医务人员的MHT使用率高于一般群众，造成这种差异性的根本原因在于对更年期知识的认识度和对MHT的了解度的差异。

本研究中白领女性对更年期的认识度相对较低，对更年期早期症状充分了解者只有47．60%，对绝经远期危害充分了解者只有14．52%。有文献报道，医务人员对绝经早期症状的完全知晓率高达73．36%，对绝经远期危害的完全知晓率虽然相对较低，但也有23．41%［14］。对更年期早期症状的认识低下，导致部分年长女性不能及时识别出自己的更年期症状；对更年期晚期危害的认识不足，导致女性不能意识到更年期健康管理的重要性。调查还发现，年轻女性对更年期的认识不如年长女性。由于更年期是每个女性必须经历的特殊生理时期，更年期保健关系到女性在中老年时期的生活质量和健康，因此无论对于年轻还是年长女性，都有必要进行更年期知识及健康管理方法的宣教。

MHT是更年期健康管理的重要组成部分，而白领女性对其认识不多。42．30%完全不知道MHT；其余的57．70%虽然知道 MHT，但有45．34%仅仅是听说过但了解不多。她们对MHT的益处不甚了解，对MHT的副作用存在误解。62．02%完全不知道MHT的益处，知道MHT可以减轻更年期相关症状、预防骨质疏松、改善泌尿生殖道萎缩症状的人分别仅占34．34%、17．66%和16．09%，与医务人员知晓情况相比远远低下［13－15］。年轻女性对MHT益处的了解不如年长女性。关于MHT的副作用，目前国际共识是绝经本身会造成体重的增加，而 MHT不增加体重［16］；在补充雌激素时序贯或联合运用孕激素拮抗，不会使子宫内膜癌增加；因MHT而增加的乳腺癌发生实际上是很少的，而且与孕激素的种类密切相关，研究发现天然孕激素和某些合成孕激素并不增加乳腺癌的发生率［17］。目前认为，MHT的主要风险是血栓，而经皮使用雌激素可降低血栓风险［18］。但是只有9．81%的白领女性知道MHT的血栓风险，17．86%知道癌症风险，却有42．39%的女性认为体重增加是MHT的副作用。对MHT的认识不足和错误认识一定程度上影响了MHT的使用率，因此有必要对白领女性进行MHT相关知识的宣教，提高她们对MHT益处的认识，纠正她们对MHT副作用的错误认识。

综上所述，更年期是女性生殖衰老的过程，更年期相关症状和绝经远期危害影响着女性在中老年时期的生活质量和健康。MHT是更年期健康管理的重要组成部分。但是目前白领女性对更年期和MHT相关知识的了解不够，导致其在更年期时运用MHT进行健康管理的使用率低下。白领女性受教育程度较高，较注重健康，并对获得更年期和MHT相关知识有较大需求。我们应当顺应形势，积极开展女性健康宣传教育和咨询服务，提高广大妇女的健康意识，特别是提高她们的更年期保健意识，尤其要宣传MHT这个有效的更年期管理方法。目前大多数白领女性对于MHT还是持中立态度，能接受MHT者稍多于排斥MHT者。通过宣教，也许能使更多女性由中立走向接受，由排斥转向不排斥，从而使MHT惠及更多被更年期症状困扰的女性，提高中老年妇女的生活质量和健康水平。