CSRM数据报告：2008～2018年中国健康男性精液质量变化分析

杨静薇，黄学锋，王增军，李玉山，李福平，怀晓红，张欣宗，郭兴萍，梁小薇，卢文红，孙莹璞，孙海翔，黄国宁

（中华医学会生殖医学分会第五届委员会）

精液分析是评价男性生殖力的重要指标，精液体积、精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、正常形态率等指标的波动反映精液质量的改变。在90年代初，Carlsen等［1］提出1930～1965年间，男性精液质量明显下降。近年来，有研究认为精液质量在世界范围内呈现下降趋势［2－5］，但也有研究认为精液质量并未下降［6－7］。对于我国健康男性精液质量变化情况也存在争议，梁小薇等［8］认为1980～1995年间，男性精液参数中精子密度和精子总数呈现下降，但自1996～2005年以来没有明显降低；而黄春妍等［9］发现1995～2008年14年间精子密度和精子总数明显降低。因此，对我国健康男性精液质量变化情况尚待进一步探讨。

本研究中，中国健康男性精液样本来自北部地区（辽宁、北京）、南部地区（广东）、西部地区（四川）、东部地区（江苏）、中部地区（河南、山西）抽取的七家精子库捐精者，其体格检查、生殖系统检查、家系调查、遗传咨询中均符合捐精要求。采用2008～2018年捐精者精液参数代表中国健康男性精液质量在近10年内的变化情况。

资料与方法

一、研究对象

2008年1月至2018年3月，于江苏省人民医院、广东省计划生育专科医院、国家卫生健康委科学技术研究所、山西省生殖遗传医院、辽宁省妇幼保健院、郑州大学第三附属医院、四川大学华西第二医院共七家精子库捐献精子的8 989位捐精者。

二、样本采集及收集参数

对所有对象严格禁欲2～7d，收集一次射精的全部精液。采取手淫法采集精液于无菌广口采精杯中，其液化时间均低于60min。采用人工方法和计算机辅助精子分析（CASA）技术分析精液体积、精子浓度、前向运动（PR）、总活力（PR＋NP），采用巴氏染色法进行精子形态分析。2008～2010年间，样本按照WHO第四版《人类精液检查与处理实验室手册》标准进行检测；自2011年起，样本按WHO发布第五版标准进行检测。精子总数由精子浓度乘以精液体积得出。

三、统计学分析

运用SPSS 21．0软件进行数据处理。采用ANOVA分析、偏相关分析、线性回归分析等，P＜0．05为差异具有统计学意义。

结 果

一、一般资料

研究对象总样本量为8 989人，97．8%为城市人口，平均年龄（26．26±5．35）岁，年龄区间在18～45岁；其中学生占比43．8%、服务业占比31．1%、普通职员占比16．4%、技术人员占比8．7%。研究对象抽样区，包括辽宁、北京、广东、四川、江苏、河南、山西。

二、精液参数分析

精液体积均值（5．06±2．24）ml；精子浓度均值（96．53±45．68）×106／ml；精子总数均值为（452．20±208．24）×106；总活力（PR＋NP）均值为（73．21±9．90）%，前向运动精子百分率（NP）均值为（61．90±6．70）%；精子正常形态率均值为（23．11±12．93）%。ANOVA分析提示各参数在年份间的差异均有统计学意义（P＜0．001）（表1）。

三、研究对象分层分析

1．年龄分层：将研究对象按年龄（＜25岁；25～35岁；＞35岁）进行分组，结果显示在2008～2018年间，随着时间变化，25～35岁和＞35岁年龄段在年龄分组中占比升高（χ2＝432．60，P＜0．001）（图1）。

2．BMI分层：将研究对象BMI值按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准分组为正常、超重、肥胖，结果显示在2008～2018年间，研究对象随着时间变化，超重在BMI分组中占比升高（χ2＝75．32，P＜0．001）（图2）。

表1 2008～2018年研究对象精液参数变化情况（）

表1 2008～2018年研究对象精液参数变化情况（）

正常形态率（%）2008 107 6．38±1．69 89．10±26．80 544．55±155．98 68．62±6．50 62．61±3．06 28．46±6．66 2009 283 5．93±2．02 94．31±43．99 518．14±190．85 72．77±9．70 63．24±6．88 24．82±9．36 2010 220 5．60±1．99 90．32±37．34 475．17±183．55 73．95±7．58 63．69±6．36 29．57±5．39 2011 507 5．40±2．08 88．85±45．52 438．03±179．32 72．64±7．21 62．32±5．35 24．88±8．55 2012 579 4．68±1．99 106．11±60．11 457．95±248．19 77．36±10．23 62．21±7．45 21．50±8．61 2013 1 025 5．34±2．36 98．51±48．88 483．98±219．79 73．99±9．52 61．78±6．35 22．70±9．06 2014 1 487 5．17±2．33 97．97±43．63 469．33±201．63 74．09±10．02 61．81±6．70 23．42±7．81 2015 1 436 5．28±2．05 94．15±43．31 454．22±179．08 73．75±9．34 62．29±6．37 23．16±9．92 2016 1 728 4．94±2．02 99．04±48．78 450．17±208．62 72．11±10．11 61．55±6．84 26．44±21．82 2017 1 307 4．61±2．68 95．05±39．35 411．21±225．71 71．59±10．70 61．24±7．10 18．69±10．73 2018 310 3．85±1．44 90．13±38．41 343．71±184．09 70．68±12．11 61．55±7．77 16．46±9．10 F 31．07 6．75 45．48 22．83 17．11 5．53 P年份 例数 精液体积（ml）精子浓度（×106／ml）精子总数（×106）总活力（%）PR（%）0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

图1 2008～2018年研究对象年龄分组占比

图2 2008～2018年研究对象BMI分组占比

3．相关性分析：由于各年份间研究对象年龄、BMI分组构成比有差异，因此对时间与精液体积、精子浓度、总活力、前向运动、精子形态各项精液参数进行偏相关分析，控制年龄和BMI为混杂因素。结果显示，精液体积、精子总数、PR、精子正常形态率均与时间呈负相关，系数分别为－0．177、－0．135、－0．104、－0．084（P均＜0．001）；精子浓度、总活力与时间无相关关系（P＝0．140、0．968）（表2）。

四、线性回归分析

研究究精液体积、精子浓度、精子总数、前向运动、精子形态各项参数随着时间的变化是否存在统计学意义。将精液体积、精子浓度、PR、正常形态率分别作为因变量，时间、年龄、BMI作为自变量进行线性回归分析。方程显示精液体积、精子总数、PR、精子正常形态率变化与时间相关，均呈下降趋势（β＝－0．148、－9．988、－0．134、－0．695；P＜0．001）；随年龄增长，精子总数、PR变化呈下降趋势（β＝－1．189、－0．106；P＜0．01），而精液体积、正常形态率变化呈上升趋势（β＝0．028、0．364；P＜0．001）；精液参数的变化与BMI无线性关系（P值分别为0．988、0．383、0．959、0．137）（表3，图3）。

表2 时间与各项精液指标的偏相关分析

表3 精液质量与时间变化、研究对象年龄的线性回归分析

图3 精液质量与时间变化的线性回归模型

讨 论

本研究结果显示，精液参数与时间呈线性相关，精液体积、精子总数、前向运动百分率、正常形态率均随时间变化呈下降趋势。精液质量不仅与生育质量相关，还是男性生殖健康的重要影响因素。近年来，由于生活压力和周围环境的变化，男性生育能力和精液质量问题引起了广泛关注。本研究收集2008～2018年全国7家精子库精液参数进行分析，发现前向运动百分率、精子正常形态率随时间变化呈下降趋势。精液体积由6．38ml下降至3．85ml；精子总数由544．55×106下降至343．71×106；前向运动百分率由62．61%下降至61．55%；精子正常形态率由28．46%下降至16．46%，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结果与其他研究者的报道［10－11］一致，他们的研究表明1985～2015年间，中国健康男性精子总数等指标随时间变化呈下降趋势，精液质量总体降低。朱心强等［12］研究结果显示，1985～1997年间，中国健康男性精液质量并没有明显变化，但黄春妍等［9］研究提示1995～2008年14年间精子密度和精子总数明显降低。

我国人口众多，生殖健康是我国面临的重大问题，生殖能力同样面对的重大挑战。近十年来，随着社会发展，生活和经济压力的增大、生活环境的变化，影响着精液质量的可能原因有：（1）不良生活习惯：吸烟［13］、过度饮用酒精、咖啡［14］、过度使用手机［15］、长时间熬夜、药物滥用等；（2）病理原因：泌尿系统感染、糖尿病［16］、性传播疾病等；（3）环境因素：高温、化学毒物、电子垃圾［17］、内分泌干扰物［18］等；（4）心理因素：工作压力、情感压力、疾病压力［19］等。另外，肥胖会影响男性内分泌、增加氧化应激反应等，从而影响精液质量，降低男性生育能力［20］。精液质量的影响因素众多而复杂，要改善精液质量现状，需要提高男性自我保护意识并实施一系列干预措施。

近20年来，对于精液质量变化情况的争论一直没有肯定的结果，更加凸显了问题的重要性以及科学界的高度关注。本研究的局限性在于混杂因素（研究对象的生活环境、个人习惯等）难以控制，但该数据仍反映出中国健康男性精液质量在近10年内的下降趋势。

致谢 感谢江苏省人民医院、河南省郑州大学第三附属医院、四川大学华西第二医院、辽宁省妇幼保健院、广东省计划生育专科医院、山西省生殖遗传医院、国家卫生健康委科学技术研究所为本研究提供数据支持。同时也感谢山东大学附属生殖医院、广西医科大学第一附属医院、乌鲁木齐市妇幼保健院、兰州大学第一医院生殖医学专科医院、吉林大学第一医院、西北妇女儿童医院、赤峰市妇产医院、昆明医科大学第一附属医院呈贡医院、郑州大学第一附属医院、南昌市医科所附属医院、重庆市人口与计划生育研究院、海南医学院第一附属医院对本研究的支持，在此一并致谢！（以笔画为序，排名不分先后）