探析居民医疗支出的影响因素

韩立娜 夏津医疗保障局

近些年我国医疗卫生改革逐步推广，使医疗卫生资源总量显著增长，并有效解决了当前存在的资源短缺问题，“看病难”等问题得到有效解决。而从我国实际情况来看，人口老龄化趋势加剧，导致慢性病的发病率逐年升高，造成医保局工作压力增加。所以为了能够进一步提高医保局工作能力，需要深入了解居民医疗支出的相关影响因素，并制定针对性措施，这样才能进一步提高工作效率。

一、我国医疗支出现状

（一）医疗卫生行业总体发展

自进入21 世纪以来，我国在医疗卫生行业上的支出力度不断增加，政府通过不断加大对医疗卫生事业的支出，使医疗卫生行业有了充足的资金来源。截至2018 年年末，我国卫生医疗费用超过5 万亿元，这些资金的投入，进一步扩大了医保的覆盖问题，并在加快基础卫生体系建设、推动医疗卫生改革中发挥着积极作用。

（二）个人医疗支出现状

虽然从整体上来看，我国医疗支出的总费用一直处于快速增长的状态，但是从结构来看，我国居民的医疗支出的部分费用依然由本人承担，除医疗医保外，部分居民也会购买商业保险，甚至少部分居民依然处于完全自费状态。因此可以判断，除去社会卫生支出外，个人卫生支出依然具有较高水平，居民在医疗卫生上需要承担较高的压力。

有学者在研究中，详细统计了我国居民医疗卫生支出情况，根据相关数据可发现，我国的个人卫生支出费用虽然与其他金砖国家相比负担略轻，但是与西方发达国家相比，居民个人卫生支出所占的比重依然处于较高水平，因此可认为，当前我国还存在政府与个人之见卫生支出不均衡的问题，我国医疗改革的道路依然任重而道远[1]。

（三）老年化趋势加重

老年化趋势加快是增加医疗卫生负担的重要因素，我国人口老龄化趋势严峻，并产生了巨大的社会负担。因为老年人的身体免疫力下降，并且器官功能衰老等，身体素质差，因此患者疾病率高，尤其是糖尿病、高血压等慢性病，更成为老年人群的常见病、多发病，占据了大量的医疗卫生资源。通过对近些年医保局的工作来看，审核监督医院有关慢性病、心血管疾病的患者数量显著增加，这可能与人口老龄化存在相关性。同时，根据联合国《2015 年世界人口展望》的调查结果，认为到2050 年，我国60 岁以上人口的占比将会达到21.5%；到了2100 年则会上升到28.3%，可见在未来，我国人口老龄化带来的医疗卫生负担会进一步加剧。

二、居民医疗消费支出影响因素的定性分析

在医疗消费支出影响因素的定性分析过程中，为提高分析结果的科学性、客观性，本文将结合Grossman 健康需求模型[2]的相关内容做详细研究，确保能够对相关影响因素做详细统计。

（一）人口老龄化的影响

按照Grossman 健康需求模型的相关内容可知，在人年龄增长的情况下，个人健康加速折旧，对健康的需求也会明显增加，因此人口老龄化与医疗消费支出之间存在正相关关系。同时从医学角度来看，老年人的身体逐年衰老，并且身体机能下降，使患者患病尤其是严重疾病的概率增加，恢复时间长。再加之老年人自身社会、心理方面的诸多特征，都需要医疗消费的支持来维持身体健康。

但也有一些因素造成人口老龄化与医疗保健消费支出的负相关，主要表现为：（1）老年人对新鲜事物的接受能力差，尤其是高龄人群在消费上依然延续了以往的习惯，难以接受新的医疗方式；而新的医疗方式存在价格昂贵的问题，老年人习惯于接受常规医疗服务，所产生的费用要远低于其他年龄段人群。（2）老年人平时的生活相对节约，在遇到症状不明显的病症时会选择自我保健而并非到医院就诊。（3）老年人缺乏自我保健观念，未认识到医疗保健的重要性，在保健方面的消费很少。

（二）居民收入的影响

根据Grossman 健康需求模型的结果可知，随着居民收入水平的增加，生病所带来的损失也在不断增加，并且时间成本长，居民习惯于通过更多的消费来保持身体健康。这一结果也得到了诸多学者的认可。根据《中国城市（镇）生活与价格年鉴》的相关调查结果可发现，早在2005 年，高收入的居民的医疗保健消费支出为1287.6 元，而同一时间的困难户仅为211.3 元；而随着时间的推移，虽然两者的差距逐渐减小，但是到了2018 年，最高收入户在医疗保健上的支出依然是困难户的4 倍之多。

而在实际上，收入对医疗保健消费的影响是多样性的，两者之间的关键不能单纯的从常规角度进行判断。从市场角度来看，商品的消费受供需的影响，并且在医疗卫生的消费上，居民的购买意愿与支付能力也是重要因素，此时需要重点考虑以下几方面问题：（1）收入效应证明收入越高则消费能力月强化，且收入较高的群体在医疗保健上的消费能力更强；（2）收入较低的群体往往会因为所处环境、自我保健投入等因素影响，健康条件差，因此患病概率更高，对医疗保健的需求更高。由此可发现，收入较高群体的健康条件良好；而低收入群体的健康条件差，两者最终形成恶性循环，因此医疗消费支出的效应并不明显。

（三）政府公共卫生支出费用

政府部门针对医疗卫生行业的补贴是医院的重要来源，也是医院正常运行的基础。我国政府在公共卫生上的支出占GDP 总量的6.6%（2019 年），虽然与西方发达国家相比还存在较大的差异，但是近些年的增速较快。通过详细分析政府部门在相关方面的投入，可以使医疗卫生体系得到进一步的完善与发展。

政府部门的公共卫生支出对居民医疗消费支出的影响主要体现在以下几方面：（1）国家通过扩大相关投入，可以完善医疗保障体系，使医疗保障的覆盖面更广、覆盖力度更强，进而显著降低居民在医疗方面的支出。（2）可以提高医疗保障的力度，使居民能够真正的做到“看得起病”，取医院看病的积极性显著提高。（3）满足了居民的基本医疗卫生需求，当居民的医疗费用降低之后，会进一步激发居民的各种潜在医疗卫生需求，例如在个人身体保健以及预防疾病等方面产生更多的经济投入。

三、政策建议

（一）正视老龄化所产生的诸多影响

目前老龄化已经成为影响居民医疗卫生保健的重要因素，当前我国人口老龄化的趋势不可逆转，并且在相当长的时间内不会发生改变，因为我国庞大的人口基数，老龄化所产生影响难以消除。因此我国要高度重视人口老龄化问题，不断扩大居民医疗保险与农村合作医疗的覆盖范围，满足居民的基本医疗需求。除此之外，政府部门还应该鼓励有条件的居民自行购买商业保险，减少重大疾病所带来的经济负担。

目前我国有各类老年福利机构超过5万，养老床位超过200 万张，但是每千名老人的所占床位不足9 张，明显低于西方发达国家，导致很多带病的老年人得不到有效的看护，并且随着未来老龄化加剧，这一问题将会表现得越来越严峻[3]。所以需要全面推动老年服务产业的发展，满足老年人的医疗保健需求。

（二）强化政府职能

根据近几年我国的统计数据可知，我国政府医疗卫生上的投入占GDP 的比例较低，而有关政府卫生的支出占比更少，证明政府部门在相关方面的投入严重不足。所以在强化政府职能期间，必须要增加医疗卫生支出。正如前文所言，需要不断扩大医疗保健的覆盖面，并不断提高医疗保健水平，通过推行重大疾病医保的情况下，保证医疗卫生支出能力，为政府各项职能的实现奠定基础。

除此之外，还应该在政府带头的情况下，推进各地区基础医疗服务建设，针对地区医疗卫生体系不健全、设备陈旧的情况作出调整，加大向公共卫生事业方面的倾斜，保证政府在卫生支出上的比重。

（三）转变居民观念

近些年我国居民的生活水平虽显著提高，但是有关医疗卫生的观念却长时间没有改变。例如从医疗保健的方面来看，我国大部分居民还停留在“生病去医院”的层面，有关疾病的防治、体检等观念尚未实现普及，导致部分重大疾病难以第一时间发现，并增加了后期治疗、医保的压力。所以政府部门针对该问题，需要重视宣传教育，阐明定期体检检查的重要性，鼓励居民定期检查，争取实现疾病的“早发现、早治疗”，避免因为重大疾病而加重医保负担。

四、结束语

从本文的研究结果可发现，居民医疗支出的影响因素涉及多方面，因此为了能够更好的适应未来工作，需要不断深化政府部门的作用，重视资金投入与居民宣教，整个才能全面推动我国医疗卫生体系改革。