冠心病合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后临床效果的研究分析

沈阳医学院附属中心医院心血管内科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后的临床效果。方法：选择2017年1月～2018年3月在本院就诊的72例冠心病合并心力衰竭患者作为本次的研究对象，术前3d给予患者肠溶阿司匹+氯吡格雷术前准备，手术时患者取半卧位，选择搏动良好的桡动脉行介入治疗，介入术后行经皮冠状动脉支架植入术，术后给予氯吡格雷+阿司匹林治疗。采用超声心动图监测，比较治疗前后的心功能相关指标。行6min步行试验，评估患者的运动耐力。依据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准对患者治疗前后的心功能进行分级。结果：治疗后，患者各项心功能指标较治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗前，患者的平均6min步行距离为（165.3±48.8）m，治疗后，患者的平均6min步行距离为（232.6±69.4）m，较治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05。依据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准：Ⅰ级25例（34.7%），Ⅱ级26例（36.1%），Ⅲ级21例（29.2%），Ⅳ级0例（0.0%），较治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：使用冠状动脉支架术治疗冠心病合并心力衰竭患者，能明显改善患者的心功能，疗效确切。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）为冠状动脉发生狭窄和闭塞，心肌缺血缺氧，心室发生病理性重构，可诱发多种疾病，影响患者心功能，如未得到及时有效的诊断和治疗，可出现心力衰竭等严重病症，甚至导致猝死[1]。冠心病合并心力衰竭的患者血流动力学紊乱，对患者生存质量产生严重不良影响。近年来，我国心力衰竭的发生率和病死率呈现上升趋势，临床上对冠心病合并心力衰竭患者广泛使用冠状动脉支架术治疗[2]。本院自采用冠状动脉支架术治疗冠心病合并心力衰竭患者以来，取得满意效果，现将本院治疗的临床资料总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2018年3月在本院就诊的72例冠心病合并心力衰竭患者作为本次的研究对象，所有患者符合冠心病的诊断标准[3]，其中男性41例，女性31例，年龄47～65岁，平均（55.8±3.6）岁，造影显示单支病变血管者22例，两支病变血管者29例，三支病变血管者21例，依据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准[4]：Ⅰ级10例，Ⅱ级22例，Ⅲ级33例，Ⅳ级7例，本研究排除心力衰竭系统内科治疗不能平卧者，合并肿瘤及重大消耗性疾病者，肝肾功能不全者。

1.2 方法

术前3d给予患者肠溶阿司匹林0.1～0.3g口服，1次/d，氯吡格雷300mg负荷量，然后以75mg，1次/d，手术时患者取半卧位，选择搏动良好的桡动脉行介入治疗，介入术后行经皮冠状动脉支架植入术，术后给予氯吡格雷75mg/d，阿司匹林0.1g/d，氯吡格雷持续用药12个月，阿司匹林长期使用。

1.3 观察指标

采用超声心动图监测，比较治疗前后的心功能相关指标：左心室收缩末容积、左心室舒张末容积、左室射血分数、心胸比和心率。行6min步行试验，评估患者的运动耐力。依据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准对患者治疗前后的心功能进行分级。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，率比较用χ2检验，计量资料用±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较治疗前后的心功能相关指标

患者术前左心室收缩末容积（127.3±29.5）mL、左心室舒张末容积（204.2±33.1）mL、左室射血分数（0.35±0.06）%、心胸比0.58、心率88.7次/min；患者术后左心室收缩末容积（91.3±19.2）mL、左心室舒张末容积（176.0±29.4）mL、左室射血分数（0.44±0.06）%、心胸比0.49、心率70.6次/min。各项心功能指标较治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 患者治疗前后的6min步行试验

治疗前，患者的平均6min步行距离为（165.3±48.8）m，治疗后，患者的平均6min步行距离为（232.6±69.4）m，较治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 患者治疗后的心功能分级

依据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准：Ⅰ级25例（34.7%），Ⅱ级26例（36.1%），Ⅲ级21例（29.2%），Ⅳ级0例（0），较治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

冠心病患者一般表现为冠状动脉内斑块形成、管壁弹性减弱，或冠状动脉周边堵塞，患者心肌缺血缺氧，心力衰竭是冠心病常见并发症，冠心病导致的心衰剧烈刺激心室肌细胞，使得心脏负荷增加，导致心室充盈、心室射血功能严重受损，患者预后较差[5]。早期对此类患者多采用内科药物保守治疗，虽能从一定程度上改善患者的症状，但效果不理想。研究表明，如果病变血管的供血区域大部分心肌仍然存活，那么通过血管重建恢复血流就可以改善患者的心功能[6]。扩张、导通狭窄、堵塞的冠状动脉，改善患者心肌的缺血缺氧状态，减轻心脏负荷是目前临床治疗的主要目标[7]。

1977年，德国的Guentzig医生完成了首例经皮冠状动脉成形术，为心脏病患者带来了新的生机，经皮冠状动脉介入术是血运重建的有效治疗手段之一，该手术为微创疗法，利用冠状动脉支架术，将堵塞、狭窄的冠状动脉导通，冠状动脉血运重建后可明显改善患者的心肌缺血状态，改善心肌功能，改善因病减轻的室壁运动，心输出量和左心室射血分数升高，由于创伤小，利于患者术后恢复，减轻患者痛苦。

本院使用冠状动脉支架术治疗的冠心病合并心力衰竭患者，患者术后左心室收缩末容积和左心室舒张末容积减少、左室射血分数增加、心胸比和心率均明显下降。治疗后，患者的6min步行试验，步行距离较治疗前明显延长，患者耐力增加，心功能分级显示，治疗后无Ⅳ级患者，心功能改善明显。值得注意的是，术中应选择适宜的支架，支架完全覆盖病变部位，术后进行充分抗凝、抗血小板治疗，防止术后发生急性冠状动脉闭塞和再狭窄，本研究所有病例均未出现此类并发症。

综上所述，使用冠状动脉支架术治疗冠心病合并心力衰竭患者，能明显改善患者的心功能，疗效确切。