口腔里的“溃疡”未必就是口腔溃疡

李善茂

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

近两年来，张女士反复的出现口腔溃疡，刚开始，张女士没有过多关注，认为口腔溃疡并无大碍，毕竟对于大多数人来说都会发生。但在最近几天，张女士突然感觉自己的视力开始下降，看东西模糊重影，这些症状已经影响到了她自己的正常生活。于是，张女士这才决定到医院检查，经检查发现，张女士患上了白塞病，这让她和家人十分惊讶，万万没想到小小的口腔溃疡却引起了严重的免疫疾病。

口腔溃疡也就是人们常说的“口疮”，是常见的口腔疾病。在大多数人眼中，口腔溃疡并不是严重的疾病，且每个人都会不可避免的发生，无非就是因为蔬菜吃的太少、上火、体内维生素缺乏等因素所导致。但实际上，口腔溃疡是全身性疾病发出的信号，一定要引起人们的高度重视。

张女士被检查出白塞病，也就是“白塞氏综合征”，属于一种全身性血管疾病，目前，关于这一疾病的发现机制和病因还不够明确，半数以上患者的血液中能够发现抗口腔粘膜的抗体。血管炎是最为关键的病理损伤，以生殖器、眼部、口腔症状为主，具体如皮肤损伤、眼部炎症、生殖器溃疡、口腔溃疡等，且大多数患者都会对粘膜下小血管造成侵犯，个别患者可能会损伤全身血管，从而造成内脏损伤。

白塞病是身体免疫性疾病，可累及附睾、肾脏、肺、关节、消化系统、神经系统以及血管等，必须要使用药物进行规律的治疗，否则便会对患者预后情况产生直接影响，甚至还会危及患者生命安全。

1.“口腔溃疡”亦有良性恶性之分？

大多数人都不知道，其实口腔溃疡也会有良性和恶性之分，例如，如果是良性口腔溃疡，那么一般是以复发性口腔溃疡为主，发病率在人群中约占20%左右，单纯的口腔溃疡具有疼痛性、复发性和周期性的特征。正常情况下，复发性口腔溃疡可被分为以下几种类型：

第一，轻型口腔溃疡，个数约3～5个，溃疡直径在1cm以下，形状为椭圆形、圆形等，溃疡表面存在荚膜，愈合之后不会留下瘢痕[1]。

第二，重型口腔溃疡，溃疡的直径均在1cm以上，溃疡从表面上看上去像是一个深坑，即便愈合也会留下瘢痕。

第三，疱疹样口腔溃疡，这一类溃疡的数目通常较多，达到十几个甚至是几十个。

除复发性口腔溃疡外，由于碰伤、烫伤、刷牙误伤、咬伤等所导致的口腔溃疡都是属于良性的口腔粘膜疾病。其中，由疱疹病毒所导致的口腔溃疡以及咬伤所导致的口腔溃疡一般多见于小孩，成年人发生的概率较低。

恶性口腔溃疡的表现形式多样，以口腔癌最为常见，如粘膜白斑病变、舌癌、口底癌、牙龈癌、唇癌等。

2 白塞病的常见表现——口腔溃疡

白塞病的常见临床表现就是外阴溃疡和口腔溃疡，据相关调查数据显示，白塞病患者100%会发生口腔溃疡，同时还有80%以上的患者会出现生殖器溃疡的问题，女性患者一般会发生在子宫颈、阴道、阴唇等部位，男性患者一般会发生在阴茎、阴囊等部位。

对于白塞病，口腔溃疡属于首发症状，相比于普通的复发性口腔溃疡并无显著差别。这种囊溃疡的数量一般为3～5个，最初阶段只是小结节，随着时间的推移，会逐漸的发展成黄豆、米粒大小的溃疡，中心基底呈黄色坏死状，此时，患者往往会感受到剧烈的疼痛。溃疡通常会持续1～2周，愈合之后不会留下瘢痕。很多患者在发病的初期阶段，由于对病情了解较少，因此在治疗上经常会误入歧途，错过疾病治疗的最佳时机[2]。

白塞病导致的生殖器溃疡具有较强特异性，男性患者的临床症状会更加明显，女性患者一般都是在接受妇科检查时被发现。很多白塞病都会被误诊为性病，从而久治不愈。

除了生殖器溃疡和口腔溃疡外，白塞病还会使患者其他身体部位出现病变，如结节性红斑、毛囊炎、皮肤病、血管炎、视神经病变、虹膜炎、肾脏疾病、肺部疾病、神经系统疾病等等，因此，一定要引起人们的关注和警惕。

如果患者被确诊为白塞病，那么也要做好长时间治疗的心理和生理准备，例如，很多患者都会治疗10年以上，因此，患者一定要具备坚强的毅力和良好的耐心，同时还要严格遵医嘱用药，不能擅自停药或者更改药剂量，否则便会对治疗效果产生直接影响。

3 警惕口腔溃疡背后潜伏的性病？

3.1 梅毒

正常情况下，患者会出现下唇粘膜斑糜烂溃疡，斑块呈灰白色，突出于皮肤表面，摸上去有硬币的质感，与复发性口腔溃疡不同，患者一般不会感觉到疼痛。在治疗过程中，医生通常会对询问患者病史，同时根据梅毒血清试验确诊和治疗。

3.2 艾滋病

大多数艾滋病患者在发病早期阶段也会出现口腔反应，在发生口腔溃烂之后，患者基本上都是到口腔科就诊。艾滋病患者的口腔黏膜上通常会出现大面积灰白色荚膜，疼痛感并不显著，一般可通过艾滋病筛查进行确诊。

3.3 尖锐湿疣

尖锐湿疣也可经口腔感染，患者会在舌下、上颚等产生红色菜花状、乳突状增生物，颜色以粉红色、灰白色为主[3]。

3.4 淋病

如果患者感染淋球菌性口炎，粘膜会变红充血，有黄白色荚膜覆盖在溃疡表面，通常很容易被清除掉，从而出现出血性创面。

除上述提到的几种疾病，口腔溃疡也有可能是其他疾病的征兆，例如，患者只是牙龈溃疡，结果被查出白血病;患者出现口腔溃疡，结果被查出胸膜瘤、恶性淋巴瘤、白塞病、艾滋病等，除此之外，还包括红斑狼疮患者、干燥综合征患者、带状疱疹患者等。可见，口腔内的溃疡，并不一定是单纯的口腔溃疡，很有可能是其他疾病所致，因此在平时的生活中，如果患者反复出现口腔溃疡，且确定不是因为咬伤、碰伤所导致，就一定要引起注意，并及时到医院接受检查，排除其他方面的身体疾病。在确诊之后，患者要严格遵医嘱用药和治疗，不得存有侥幸心理，同时也不能擅自停药或者更改药剂量，以免对治疗效果产生影响，使患者早日摆脱疾病的折磨，回归到正常的生活。

参考文献：

陈会娟，毕伟博，崔红生. 复发性口腔溃疡的郁热病机与六经辨证探析[J]. 中华中医药杂志，2016（8）：2989-2992.

尚永一，王雯，贡凤琴，等. 口腔净丸联合康复新液治疗复发性口腔溃疡86例[J]. 武警医学，2016，27（2）：187-188.

张小建. 重组人粒细胞集落刺激因子残液防治乳腺癌化疗后口腔溃疡的临床观察[J]. 全科护理，2018，6（34）：3157-3157.