脑梗塞偏瘫患者早期综合康复锻炼

王琪琪

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

一、什么是脑梗塞

脑梗塞的可怕之处不仅在于其突然性和高致死性还有脑梗塞的后遗症，在现代医学技术明显发展的情况下，脑梗塞患者的死亡率较以往明显降低。但是本病会给患者留下诸多后遗症，这种后遗症经常出现语言，功能上的障碍，甚至精神认知出现明显异常，其中偏瘫是本病后遗症中最常出现的，此后遗症在治疗上往往较困难，对患者是一种生理上以及心理上的折磨，严重影响患者的生活质量，以至于不少患者出现轻生，抗拒治疗等情况。所以对这些患者进行早期的综合康复治疗能够有效对患者生活质量给予改善，在一些临床试验中给予早期康复锻炼治疗的患者的预后明显比空白对照好。本文将以中风偏瘫患者如何进行康复锻炼介绍对本病的治疗。

二、具体肢体锻炼方法

（一）对于那些不能下床的病人，应当教育以及训练病人在床上翻身。一般而言，每间隔1-2小时就需要翻身一次，即可以防止褥疮等并发症的形成，也能帮助患者患肢的恢复。患者在仰卧位的时候，可以将患侧的肢体垫在枕头上进行上肢的活动，如肩关节外展、外旋等动作，可以防止肩关节挛缩、畸形，同时患侧的臀部以及大腿应当适当用枕头垫高防止躯体外旋。患者翻身呈健侧卧位的时候，患侧肩部应当向前伸，肘部，腕关节等伸展开来，用枕头支撑患侧上肢于胸前。改到患侧卧位的时候，要特别注意防止偏瘫一侧受压，肘关节保持展开，前臂向后旋转，下肢髋关节注意伸展，膝关节保持轻度屈曲。

（二）在患者生命体征保持平稳后可以适当开始肢体活动，先从被动活动，再到主动活动，保持循序渐进，不能过快，避免暴力。

1.被动运动：轻柔且缓慢的帮助患者肢体进行活动，如外展、外旋、屈曲等活动。包括肩关节、肘关节、腕关节以及指间关节的屈伸活动，每个关节每天都要活动4.-5.次左右。

2.主动活动：患者能够尽量自主活动，如可以进行双手的手指交叉，利用健侧的手指拉动患侧的手指进行关节的活动，同时提高患侧肢体的活动度。

3.桥式运动：患者仰卧位，双下肢关节屈曲，保持足部平踏在床面，帮助臀部慢慢的向上抬起，保持最高的8.秒左右，每天3.-5.次左右即可。

4.上肢锻炼：越早开始上肢锻炼，对患者的预后越有帮助，上肢锻炼应当以训练双手的灵活性以及协调性为主，可以从一些日常生活的习惯着手，如自己刷牙、洗脸、梳头等，再到一些精巧的活动如写字、画画。

（三）训练患者坐位以及站立行走

在一些神志逐渐变得清楚的患者，发病1周左右或者未出现意识障碍的患者在术后1天就要开始行坐位训练。可以给患者在床上放好坐垫，以及教会患者如何使用健侧肢体支撑患侧肢体坐下，过程注意轻柔缓慢，切勿暴力，以防止受伤。一开始的时候患者不习惯以及还未恢复完全的时候可以先半卧位，每天2次左右，每次至少8分钟以上才能有效果。同时观察患者有无出现头晕、头痛、恶心等症状，慢慢提高卧位高度，以及延长时间到可以完全直立坐起。

1.站立训练：由于偏瘫患者一侧肢体的不灵敏导致患者容易摔倒。所以站立训练的时候要特别注意不能摔倒，患者家属要注意陪同训练以防止摔倒。此外站立的姿势很重要，切勿肢体不能过分外展、内翻或者屈曲。首先患者可以靠墙站立，护士或者家属帮助扶住患者双肩，来帮助患者靠墙站立，在患者训练到能够自行靠墙站立时可以逐渐进行下一步站立训练，护士或者家属应当逐渐放开手，让患者可以自行抓住床沿站立。

2.行走训练：在之前的站立训练后患者的负重能力明显的提高后。，应当开始行走的训练，能够帮助刺激患者的偏瘫部位，其过程应当逐步由患者能够原地踏步再到患者可以迈步行走，最大的帮助患者肢体达到锻炼。

三、大脑的锻炼

（一）应当给患者进行一些简单点的智力测试。了解患者的智力情况，鼓励患者多看看书，多做做数学题，可以背报纸，也可以和家属下下棋等，都能防止患者的智商发生退化，或者帮助患者恢复智力，这些措施应当由易变难，由浅入深的帮助患者，切勿操之过急。

（二）语言功能的锻炼：脑梗死后的患者可能出现语言功能的受损，语言功能以及肢体功能同样对人体有较重要的作用，所以对患者的语言功能进行锻炼应越早越好。在患者功能恢复期间，可能由于患者的语言功能差，导致“言不达意”，引起医务人员和患者的交谈不便，患者常常表现为对医务人员的焦虑、烦躁、不配合医务人员等，所以作为医务人员应当考虑到这种情况，对患者的语言功能进行训练，主要锻炼包括患者的“听、说、读、写”等功能，医务人员和家属应当多陪患者说话，说话的时候要注意引导患者表达自己想说的意思，其次可以叫患者念报纸，练习书法等。

四、按摩热敷

按摩热敷等康复手段能够有效帮助患者进行恢复，不仅能够加快局部的血液循环，帮助清除废物，还能带来营养物质帮助神经受损的部位进行恢复。按摩不仅能帮助患者损伤的肌肉，肌腱以及韧带的修复，还能给患者带来愉悦的享受。

五、心理康复

患者处在一个身体恢复的特殊时期，患者的情绪往往会出现较大的改变。有些患者可能表现为暴躁、不安等，也有些患者表现为抑郁，悲伤等。患者的头脑出现问题，行为怪异，阴晴不定，患者的心理可能发生巨大的变化，有时候甚至会拒绝配合，这个时候应当理解病人，切勿刺激病人。不要和病人发生争执，此时患者不能够控制自己的情绪，当与患者出现争执往往会增快病情的发展，严重者造成患者的死亡。在與患者沟通交流的时候不能带有抱怨、或者不耐烦的语气。这个时候患者的心理较为敏感很容易受到他人话语的影响，如有些家属劝导患者锻炼的语言不当，如“不听话锻炼，以后就瘫了”“你这样我们怎么办”等等，常常刺激患者引起愤怒或者悲观情绪，应当以鼓励为主，在患者锻炼的时候，多对患者进行鼓励，如“今天又比昨天好了”“你真棒”等等，营造一个良好的氛围，注意光线充足家属要保持理性，克制，不能把自己的情绪带给患者，将患者看做正常人，积极支持鼓励患者，保持一个开心，充满希望的环境。对于那些已经产生抑郁症的患者，可能需要服用药物等帮助治疗，这些措施都能够帮助患者维持稳定的情绪，乐观的态度，患者心情舒适，对于本病的康复有着不可媲美的好处。

通过较多的研究反复比较有无进行康复锻炼的患者的预后以及以后的生活质量的区别，可以发现功能康复锻炼组患者的恢复明显较快，一些如关节畸形、肌肉萎缩等后遗症的发生几率明显减少。中枢神经受损后的3个月是恢复患者功能的黄金时期，正确的康复锻炼能够帮助患者恢复健康，所以这三个月内应当尽早开始康复护理。