腕踝针在锁骨骨折克氏针内固定术后患者镇痛中的应用

林玉燕，王艳华，陈幼

泉州市正骨医院骨伤科 (福建泉州 362000)

疼痛是四肢骨折的常见症状，严重影响患者的舒适度，间接影响患者的工作与生活，因此，消除患者疼痛具有重要意义。锁骨为S形管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间，锁骨骨折为常见骨折之一，为了提高锁骨骨折的手术效果及减少手术并发症，应有效控制患者疼痛并早期行功能锻炼[1]。腕踝针作为一种中医特色疗法，近年来已成为疼痛护理的研究热点之一。腕踝针是一种在腕踝部特定的针刺点、循着肢体纵轴用一次性无菌针灸针行皮下浅刺治病的针刺疗法，具有见效快、无痛苦、易操作、取穴少、治疗范围广、疗效好等特点[2]。本研究旨在探讨腕踝针在锁骨骨折克氏针内固定术后镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—10月于我院骨伤科行锁骨骨折克氏针内固定术的患者74例，随机分为观察组和对照组，每组37例。

对照组男29例，女8例；左侧21例，右侧16例；年龄17～69岁，中位年龄40.2岁。观察组男31例，女6例；左侧23例，右侧14例；年龄15～73岁，中位年龄43.4岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)患者对本研究内容知情并同意；(2)无晕针史；(3)非骨折并发症、体位不适等引起的疼痛。排除标准：(1)月经期及妊娠期女性；(2)有晕针史；(3)腕部肿胀；(4)皮肤破损。

1.2 方法

1.2.1手术方法

手术均由同一组医师使用克氏针闭合穿针微创内固定术完成，患者取仰卧位，行臂丛+颈丛麻醉，在C型臂X线机透视下行手法复位后用2.0～2.5 mm克氏针经皮穿针将断端内固定，克氏针远端放于皮肤外，在C型臂X线机透视下确定对位、对线良好及固定牢固后用敷料覆盖[3]。

1.2.2护理方法

对照组术后采用常规疼痛护理干预，具体如下[4]。(1)伤口护理：保持伤口干燥，注意观察穿针处有无出血、血肿形成及伤肢末梢循环、皮温感觉、手指活动情况。(2)体位护理：患者取平卧位，患侧上肢垂于身旁自然放于床面上，或患侧肢体屈肘90°并掌心贴腹放于胸前，禁忌患侧卧位，以防内固定物松动导致手术失效；术后6 h可下床活动，起卧床时用手肘托布袋悬吊制动，并由医护人员或家属用手臂保护患侧肩颈部。(3)疼痛护理：护理人员做好疼痛评估，根据疼痛程度可行耳穴埋豆并使用冰敷袋对患者疼痛部位进行冰敷。(4)心理疏导：向患者讲解疼痛相关知识，包括疼痛的评估方法、处理方法及止痛药物选择等，旨在缓解患者对疼痛的恐惧及焦虑情绪，根据患者实际情况予以听音乐或聊天干预，从而分散其疼痛注意力，更好地配合治疗与护理。

观察组在对照组基础上加用腕踝针干预：按照国家标准，《针灸技术操作规范》第19部分[5]，根据患者疼痛点按区选择患侧上1.2区或上2.3区；选用华佗牌(直径0.25 mm×25 mm)一次性无菌针灸针，左手绷紧针刺点皮肤，右手拇指、示指、中指3指持一次性无菌针灸针，针体与皮肤呈30°皮下浅刺后平行进针，针深度接近针体末端，针刺方向趋向病所，进针者感觉松软，患者无疼痛，不要求得气，用3M敷料进行固定，统一留针24 h[2]。

1.2.3不良事件及应急措施

(1)皮下出血：针刺点应尽量避开血管、伤口或瘢痕，皮下出血症状较轻时，可自行愈合；皮下出血症状较重时，可行活血散穴位贴敷。(2)晕针：让患者立即平卧休息，严重患者立即拔针，解开衣领，吸氧，必要时行人工呼吸，注意血压变化，一般数分钟内即可恢复。

1.3 临床评价

比较两组术后麻醉解除后1、6、12、24 h的疼痛程度、不良事件、满意度。(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估，0分表示无痛，10分表示最痛，评分越高疼痛越剧烈。(2)不良事件：包括头晕、恶心/呕吐、畏冷。(3)满意度：患者对疼痛控制的满意度采用休斯敦疼痛调查表进行评价[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 VAS评分

观察组术后麻醉解除后1、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较(分，

2.2 不良事件

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[例(%)]

2.3 对疼痛控制的满意度

对照组对疼痛控制的满意度为62.2%(23/37)，观察组对疼痛控制的满意度为91.9%(34/37)，观察组对疼痛控制的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

锁骨骨折克氏针内固定术具有切口小、操作简单、剥离骨膜少、手术时间短、费用低、避免二次手术等优点，但研究报道，采用克氏针固定的患者在愈合过程中常出现克氏针松动、滑脱、断裂和针尾外露致局部感染现象，克氏针一旦断裂不仅要重新手术且不利于原发病的治疗[7]。锁骨骨折克氏针内固定术后疼痛是一种伤害性刺激，而疼痛护理逐渐引起护理人员的重视。

腕踝针疗法共有12对进针点，上肢6对，下肢6对，分为左右两侧，上肢6对在内关穴与外关穴水平位置上，环腕部做一水平线，沿肢体纵向分为上1～6区，前侧为1～3区，后侧为4～6区，每一等分的中点与腕部水平线的交点为针刺穴位，即上1～6穴；下肢6对在三阴交穴与悬钟穴水平位置上，环踝部做一水平线，沿肢体纵向分为下1～6区，每一等分中点与踝部水平线的交点为针刺穴位，即下1～6穴；腕踝针一般留针30 min，也可根据病情延长至2 h或以上，但最长不超过24 h，一般1～2次/d，7～10次为1个疗程，疗程间隔2～3 d，对顽固性的骨折疼痛可持续埋针[2]。

本研究中，锁骨骨折克氏针内固定术后观察组根据疼痛点选取患侧上1.2区或上2.3区，无脱落病例，操作时患者取卧位，与传统针刺法不同，除针尖刺入皮肤时可出现轻微刺痛外，不要求得气，不可引起酸、麻、胀、痛的感觉，如有出现应立即拔除，以便纠正[2]。

本研究结果显示，观察组术后麻醉解除后1、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，观察组对疼痛控制的满意度高于对照组(P<0.05)。

中医理论认为，腕踝针是在电刺激疗法结合传统经络学说、耳针、穴位及针刺法等实践中逐步发展起来的，腕踝针的12个针刺点均位于腕踝部，相当于本部、根部，故可主治全身各部病症，另外，腕踝针的12个针刺点是传统腧穴的泛化与发展，与十二经络穴位位置大致相当，从而调整相应经脉之气及其对应的脏腑功能，从而达到疏经通络、通调气血、祛邪扶正的目的[8]。西医理论认为，腕踝针是通过皮下浅刺引起镇痛物质的释放，该镇痛效应是在神经体液等多种因素参与下共同完成的[8]。腕踝针疗法应用于骨科手术术后镇痛中，具有见效快、无痛苦、治疗范围广、易操作、疗效好、取穴少等优点，并减少了传统镇痛治疗中镇痛药物的使用，降低术后恶心、呕吐等不良事件发生风险。

综上所述，腕踝针应用于锁骨骨折克氏针内固定术后患者，可减轻术后疼痛程度，减少不良事件，提高患者满意度，有助于促进患者病情的早期康复。