综合护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果

于小健，胡四菊

江西省抚州市东乡区人民医院 (江西抚州 331800)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种常见的ICU重症并发症，将会在较大程度上阻碍患者的正常呼吸，延长患者的住院时间，良好的护理措施成为消除上述不良情况的关键[1]。目前，常规模式已无法达到预期的护理目标[2]；随着护理技术的不断改善，综合护理干预模式在VAP预防中获得良好效果[3]。本研究旨在探讨综合护理干预在ICU重症患者VAP预防中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年5月医院ICU重症患者90例作为研究对象，依据护理模式的不同分为对照组与观察组。对照组41例，男20例，女21例；年龄53～64岁，平均(58.5±4.9)岁；呼吸及治疗时间3～9 d，平均(6.1±0.1)d。观察组49例，男23例，女26例；年龄54～64岁，平均(58.9±5.1)岁；呼吸及治疗时间3～10 d，平均(6.5±0.1)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)需要机械通气治疗；(2)本研究征得患者家属的完全同意。排除标准：(1)临床资料缺失患者；(2)存在严重沟通障碍患者。

1.2 方法

患者入院后均采用Resprionics california Inc美国伟康集团v200型呼吸机予以机械通气治疗，同时予以相应的护理干预，例如进行呼吸道护理：为确保患者呼吸顺畅，护理人员需要对其呼吸道进行湿化处理；此外，护理人员需要加强对呼吸机管道的观察，及时清理污染物并倒掉集水瓶中的冷凝水，确保管路始终处于最低位，并且集水瓶中的水位不可超过1/3；同时需要定期更换呼吸机湿化器中的灭菌水与螺纹管。

对照组予以常规护理干预，即观察患者的病情、体征变化，并予以基础护理。

观察组予以综合护理干预。(1)加强病房巡查：由于ICU患者病情发展较快，因此护理人员需要加强对病房的巡查，并且做好病房的消毒与通风工作，从而为患者营造良好的ICU环境；同时护理人员需要严格执行卫生管理制度，在对患者进行护理时需要佩戴好防护装备；并且需要对感染人员进行隔离，以便切断感染途径。(2)口腔护理：由于ICU患者的口腔局部黏膜抵抗力与自净功能减弱，因此护理人员需要对患者的口腔进行综合护理，如使用蘸有复方氯己定含漱液的棉球对患者的口腔进行涂抹(每6小时涂抹1次)，涂抹过程中应避免导管发生位移或脱落。(3)体位护理：为避免ICU患者发生误吸、反流现象，需要将其头部抬高30°～45°，但对于昏迷患者，则需让其平躺；对于意识清醒患者，护理人员需要指导其正确咳痰与咳嗽的方式；对于未有禁忌证患者，护理人员需要及时辅助其进行翻身与叩背，以确保痰液能够顺利排出。(4)营养护理：为确保患者机体酸碱与水电解质平衡，避免发生营养不良情况，护理人员需要对其予以良好的营养护理，目前多使用胃肠内、胃肠外、全胃肠外3种模式；若使用肠内营养护理，则需要首先解决患者胃内容物潴留问题；待护理后30 min内不可对患者进行吸痰与叩背。(5)加强套囊管理：使用可吸引气管导管对患者的声门位置分泌物进行引流，护理人员可向气囊处注入5～8 ml气体，以确保套囊的压力维持在24～30 cmH2O，且护理人员需要进行严格的无菌操作(6)在上述操作过后护理人员需要全面细致的了解患者的病情变化，从而能够予以针对性的处理。(7)在患者病情好转后，可将其装送至普通病房，并与护理人员进行严密交接，之后继续由普通病房的护理人员为患者实施综合护理措施。

1.3 临床评价

(1)比较两组VAP发生率。(2)比较两组呼吸机使用时间、ICU住院时间与总住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAP发生率比较

观察组VAP发生率为2.04%(1/49)，低于对照组的19.51%(8/41)，差异有统计学意义(χ2=7.571，P=0.006)。

2.2 两组呼吸机使用时间、ICU住院时间、总住院时间比较

观察组呼吸机使用时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组呼吸机使用时间、ICU住院时间、总住院时间比较

3 讨论

研究表明，ICU重症患者VAP发生率约为30%[4]。由于ICU患者的病情发展较快，为降低不良事件发生率，需要对其予以良好的机械通气治疗，但就目前的医疗水平而言，机械通气治疗将会对患者造成较严重的损伤，患者易发生VAP，因此需要对其予以良好的护理干预[5]。

综合护理干预为目前临床中较多使用的护理模式，其以患者为中心，能够针对患者进行良好的护理[6]；同时护理人员能够依据患者的实际情况，如依据病情轻重等为其采取合理的护理方式，从而满足患者需求[7]；此外，家属配合护理人员对患者予以护理干预，可提高患者的配合度[8]。本研究结果显示，观察组VAP发生率低于对照组，呼吸机使用时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于，综合护理干预应用于ICU重症患者，护理人员能够对患者实行全方面、针对性的护理干预，且其自身具有较高的护理技能，因而能够获得良好的护理效果。

综上所述，综合护理干预应用于ICU重症患者VAP预防中的效果良好，且可以缩短患者住院时间。