渐进式早期康复训练对ICU机械通气患者治疗效果的影响

王园凤，梁晓燕，杨巧容

福建中医药大学附属第二人民医院 (福建福州 350001)

多数ICU行机械通气患者由于长期使用呼吸机而出现呼吸机依赖、相关性肺炎、膈肌萎缩和呼吸气道损伤等并发症，致使撤机困难或延迟，严重影响患者预后，所以临床加强ICU机械通气患者早期康复训练非常关键[1]。研究报道，早期躯体干预有助于改善ICU机械通气患者生命质量，促进预后康复[2]。本研究结合实践经验及相关参考文献[3-4]，旨在探讨渐进式早期康复训练对ICU机械通气患者治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年2月我院ICU收治的112例机械通气患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。观察组男31例，女25例；年龄19～76岁，平均(50.73±3.55)岁；疾病类型，肺气肿19例，重症哮喘8例，重症肺炎27例，其他2例。对照组男35例，女21例；年龄20～79岁，平均(50.20±3.95)岁；疾病类型，肺气肿15例，重症哮喘11例，重症肺炎29例，其他1例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者年龄≥18岁，Barthel指数评分≥60分，有自主呼吸能力，机械辅助通气时间超过24 h，可主动配合，对本研究知晓且签署知情同意书。排除标准：合并神经系统或颅脑疾病，存在四肢活动障碍、神经肌肉病、不稳定性骨折、血流动力学不稳定及恶性心律失常的患者。

1.2 方法

对照组予以常规护理和康复训练：密切监测患者呼吸、血压、脉搏和血氧等生命指征，根据病情调整机械通气参数，采用气垫床预防褥疮，做好翻身、拍背和气道湿化工作；对患者实施四肢关节被动或主动训练，如内收、内旋、外展、外旋、前屈及后伸等，2次/d，30 min/次；加强对患者的心理辅导，提高治疗依从性；积极预防褥疮、呼吸机相关性肺炎和深静脉栓塞等并发症。

观察组予以渐进式早期康复训练，具体内容如下。(1)早期准备：主管医师和责任护士待患者入住ICU后全面评估其病情和肢体情况，并依此制定康复训练计划，隔天评估患者呼吸和肢体活动能力，所有康复训练及活动评估均持续至转入普通病房。(2)渐进式康复训练方式：阶段1，护理人员借助仪器对患者进行排痰，并同步进行脱机拔管训练，待患者病情得到控制且意识清醒后予以被动和主动关节活动，护理人员抬高患者床头至45°，予以患者翻身和拍背，协助患者屈曲双腿坐于病床上，患者进行上下肢屈曲、内旋和外展等被动训练，同时帮助患者在下肢足蹬式活动训练器辅助下实施主动康复训练，对股四头肌和腓肠肌群进行经皮神经肌肉电刺激治疗，1～2次/d，45 min/次；阶段2，患者坐于床边，下肢悬空于床沿或双脚接触地面，能熟练抬腿时，协助其站立，训练站立能力，并借助助行器进行短距离行走，1～2次/d，45 min/次。

1.3 临床评价

比较两组机械通气一次性撤机率、机械通气时间、ICU入住时间、日常生活能力及并发症发生情况。(1)采用Barthel指数评估患者日常生活能力，包括洗澡、穿衣、如厕、控制大小便、上下楼梯和行走等项目，总分100分，评分越高提示日常生活能力越强。(2)并发症包括褥疮、呼吸机相关性肺炎和深静脉栓塞。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组机械通气一次性撤机率比较

观察组机械通气一次性撤机率为89.29%(50/56)，高于对照组的75.00%(42/56)，差异有统计学意义(χ2=3.896，P=0.048)。

2.2 两组机械通气时间和ICU入住时间比较

观察组机械通气时间和ICU入住时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组机械通气时间和ICU入住时间比较

2.3 两组干预前后日常生活能力比较

干预前两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组Barthel指数评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组干预前后日常生活能力比较(分，

表3 两组并发症比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着重症医学的快速发展，ICU患者病死率明显降低，因此ICU医务人员目前所关注的焦点不再限于降低病死率，而是如何有效提高患者预后生命质量和康复效果[5]。研究报道，ICU患者因受到神经肌肉功能异常和心理情绪的影响，预后康复较慢，传统治疗多重视机械通气患者制动或镇静处理，以便保证机械通气顺利进行[6]。有研究调查发现，行机械通气患者出院后均伴有一定程度的肢体功能受限，可能原因为长期机械通气导致肌肉蛋白合成减少及分解增加，神经和肌肉长时间营养不良，导致呼吸和肢体肌肉萎缩，进而引起肌肉功能障碍[7]。

本研究发现，常规护理和康复训练仅限于简单机械练习，对提升身体功能和自理能力的作用有限，因此重点评估患者病情和肢体活动能力，依此制定科学有效的康复训练对促进患者预后康复具有重要意义。本研究采取的渐进式早期康复训练，按照患者生理规律实施不同阶段的康复训练，待上一阶段康复练习完成且评估合格后，才实施下一阶段的练习，各阶段训练内容和强度依次增强。研究结果显示，观察组机械通气一次性撤机率高于对照组(P<0.05)；观察组机械通气时间和ICU入住时间均短于对照组(P<0.05)；观察组干预后Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。以上研究结果与刘言玉[7]研究报道相似。

综上所述，渐进式早期康复训练有助于提高ICU机械通气患者撤机成功率，减少并发症发生，促进患者早日康复。