程序化护理模式在老年浅静脉留置针患者中的应用效果

陈秋兰，黄保华，叶莉玲，肖阿兰

定南县第一人民医院 (江西定南 341900)

静脉输液治疗能够维持疗效所需的药物恒定浓度，可在短时间内补充人体内丧失的液体、血液，提高治疗效果，帮助患者更好地恢复。老年人为慢性疾病的主要发病人群，常需接受输液治疗，静脉反复穿刺会增加其血管破坏可能性，造成患者生理上的痛苦。浅静脉留置针的应用能够减少液体外渗及穿刺次数，降低对患者血管的刺激，且操作简单方便，期间实施合理的护理干预，可减少不良事件的发生[1-2]。本研究旨在探讨程序化护理模式在老年浅静脉留置针患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7—12月在医院接受浅静脉留置针治疗的120例老年患者，以2018年10月份为时间点进行分组，分为观察组(2018年10—12月)与对照组(2018年7—9月)，各60例，每组60例。观察组男38例，女32例；年龄60～81岁，平均(70.54±3.52)岁。对照组男40例，女20例；年龄61～82岁，平均(71.53±3.51)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。(1)穿刺前：以患者性别、年龄、病情以及活动情况等信息作为参考，决定是否予以留置针放置；穿刺时，护理人员应对患者血流丰富、粗直且富弹性、无静脉瓣的静脉进行穿刺操作，不可在关节处穿刺。(2)穿刺时：行穿刺时让患者手臂保持下垂状，止血带系扎，皮肤绷紧、穿刺部位常规消毒，穿刺针、皮肤间形成15°～30°的夹角(进针角度)，待回血后，角度降低，针头予以约0.2 cm的平行送入，确定血管内置入套管后，护理人员左手进行针头固定，右手将0.3 cm的针芯拔出，固定针翼，静脉套管送入、针芯推出；完成操作后，去除止血带，应用无菌透明敷贴固定穿刺位置，输液器连接，并调整输液速度。(3)输液完成后：使用5 ml 0.9%氯化钠注射液进行封管，检查患者穿刺点处敷贴是否出现渗液渗血、缺损、污染、潮湿等情况，并予以及时更换。(4)拔管时：当患者出现疑似污染、不良事件时，或留置针已进行4 d留置时，或治疗结束时，护理人员应及时为其拔管。

观察组在对照组基础上采用程序化护理干预。(1)穿刺前：用温柔的语气同患者交流，告知其无须紧张，并将相关注意事项详细告知患者，嘱咐患者留置针期间不可进行剧烈、大幅度的活动，并实施适当的心理护理；同时护理人员应将必须注意的相关事项详细告知患者及家属，并讲解留置针的优势、作用，以得到患者的理解与配合，后准备实施静脉穿刺。(2)穿刺时：避免反复穿刺静脉周围及影响日常活动部位血管，穿刺时保证动作迅速、准确，同时鼓励患者使其缓解精神性穿刺疼痛，以提升穿刺成功率；穿刺完成后依据药物性质、患者耐受程度进行输液速度调整，叮嘱家属不要私自调节给药速度避免增加不良反应。(3)导管护理：穿刺完成后加强导管护理，重复检查透明敷贴及弹力绷带情况，询问患者不适感受，若存在明显束缚感则适当调整绷带弹力；叮嘱患者不要私自进行绷带松紧度调节避免影响固定效果；指导患者穿宽松衣物避免刮动导管影响管路留置时间；检查管路通畅性，若在药物静脉推注后、输液治疗前以及导管出现不畅情况时，使用BD预充式导管冲洗器(北京中西远大科技有限公司)对导管进行及时冲洗操作。(4)拔管时：告知患者可能会出现疼痛以降低其应激反应；叮嘱患者不要用力按压，避免穿刺点沾水。

1.3 临床评价

比较两组不良事件发生率及护理满意度。自拟调查问卷评价患者护理满意度，了解患者对临床护理的满意程度，分为特别满意、比较满意、并不满意；满意度=(特别满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良事件比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良事件比较[例(%)]

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

多数老年人的静脉表浅且弯曲，虽容易暴露但因皮下脂肪少、组织弹性差、血管弹性下降，一定程度上增加了静脉穿刺难度，加之老年人身体素质差，反复静脉穿刺会导致血管损伤，应用一次性输液针操作，其针头较锐利，易发生渗液现象，应用效果不理想[3]。静脉留置针质地柔软，能够随着血管走向发生弯曲，保留于血管内，预防反复静脉穿刺操作，从而降低了对老年患者的不良刺激。同时，使用静脉留置针治疗，能够长时间保持静脉通道，可及时用药、多次药物输注，无须反复穿刺，在减轻患者痛苦的同时减少了护理人员的工作量。

相较于常规护理，程序化护理的应用效果明显，其护理操作流程更具科学性、更加规范化，护理人员严格按照规章制度采取护理措施，将其应用于静脉留置针治疗中，可提高输液管理效率[4]。本次研究中对观察组患者实施程序化护理，即在常规静脉留置针护理基础上，在每个护理环节均对可能会影响不良事件人为因素进行干预，包括穿刺前心理护理及健康教育可稳定患者情绪状态、提升护理依从性，进而主动进行穿刺肢体制动，可提升穿刺成功率、避免反复穿刺引发静脉损伤；穿刺时保证操作专业性基础上叮嘱患者不要私自调节药物静脉滴速可降低药物不良反应，并积极鼓励患者可提升其安全感、信任感；导管护理中加强弹性绷带管理、叮嘱患者穿宽松衣物等均可降低导管对静脉刺激，提升导管固定效果，以此提升留置针留置时间，避免处增加穿刺次数影响患者治疗舒适感；并在拔管后叮嘱患者注意事项可避免发生皮下血肿情况，可进一步降低护理不良事件。本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，老年浅静脉留置针患者实施程序化护理，可减少不良事件的发生，提高患者满意度。