综合性护理干预对预防静脉留置针输液患儿不良事件发生的影响

刘洋

安福县人民医院 (江西吉安 343200)

静脉留置针是一种输液工具，常用于持续间歇性输液及每日输液治疗中[1]。由于其操作便捷，可避免反复穿刺导致的疼痛，减轻患儿应激反应，缓解家属焦虑，因而备受儿科护理人员青睐。但因患儿年龄较小，疼痛及疾病耐受性差，各生理功能发育不完全，常造成留置时间短或留置失败，故需加以干预[2-3]。本研究旨在探讨综合性护理干预对预防静脉留置针输液患儿不良事件发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5—10月在我院接受外周静脉留置针输液治疗的患儿44例作为对照组，另选择2018年11月至2019年4月在我院接受外周静脉留置针输液治疗的患儿44例作为观察组。对照组男24例，女20例；年龄5个月至10岁，平均(5.12±1.37)岁；输液治疗时间4～8 d，平均(5.23±0.75)d。观察组男23例，女21例；年龄4个月至10岁，平均(5.09±1.35)岁；输液治疗时间4～8 d，平均(5.25±0.72)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准，患儿输液治疗时间均>3 d，年龄均≤14岁，且患儿家属同意参与研究；排除存在皮肤疾病或感染性疾病的患儿。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预：选择血流量丰富、粗直、弹性好、无静脉瓣的血管，选用规格为24G×19 mm的一次性针管回缩式静脉留置针(广东百合医疗技术股份有限公司，注册证编号国械注准20153151532号)，在血管上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，之后退出针芯3 mm左右，送入全部导管，应用3M透明贴膜固定，期间针对患儿家属进行基础宣教，做好输液前冲管护理及输液后封管护理。

观察组在对照组基础上实施综合性护理干预。(1)留置针留置前护理：保持良好的病房环境，采用玩具、卡通画片转移患儿注意力，必要时采用纱布进行肢体固定；加强与患儿家属的沟通，针对静脉留置针进行详细宣教，获取患儿家属的支持。(2)不良事件预防护理：根据患儿能动性、血管情况选择合适的留置针位置，并避免选择关节处；采用45°进针法，直刺血管后将针柄放平，避免针尖皮下滑行导致的静脉内膜损伤；妥善固定留置针及输液部位，避免身体活动导致的牵拉，并加强输液期间监控，根据患儿耐受及用药类型实时调整速率；增加透明敷贴面积，以避免患儿活动过度导致脱管，并加强粘贴处管理，出现漏液、出汗、渗血等情况时及时处理；加强无菌操作，做好留置针处的清洁管理，将穿刺处消毒半径增加3～5 cm，扩大消毒范围，减少周围皮肤细菌定植。(3)日常管理：输液治疗后护理人员指导家属轻搓患儿足部、手部，并按摩其四肢末梢血管，促进静脉血回流；应用柔软干净棉布或毛巾包裹于留置针处，以免睡觉或活动时磨蹭；避免留置针处碰水，留置针于下肢的患儿睡觉时应用小枕头隔开双脚，对于年龄稍大患儿告知避免过度活动。

1.3 临床评价

比较两组静脉留置针穿刺情况及留置时间，并记录输液期间两组堵管、脱管漏液、渗血、局部红肿、静脉炎等不良事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 静脉留置针穿刺情况

观察组静脉留置针一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组静脉留置针穿刺情况比较[例(%)]

2.2 不良事件

观察组静脉留置针输液相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组静脉留置针输液相关不良事件发生率比较[例(%)]

2.3 静脉留置针留置时间

观察组静脉留置针留置时间为(5.06±0.52)d，长于对照组的(3.27±0.85)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

静脉留置针具有易操作、安全性高、携带方便等优势，因而备受医护人员及患儿家属认可。但患儿因年龄小，血管相对较细小、弹性稍差，且血管壁较薄，部分患儿因疾病原因血液循环状态差，以上情况均会增加静脉留置针穿刺难度[4-5]。同时，因患儿天性爱动，耐受性较差，静脉穿刺、留置针等均会导致其明显不适，进而引起哭闹、过度活动等表现，若不加强护理管理易引起空气栓塞、堵管、脱管等，增加静脉炎等的发生风险。

随着医疗服务的不断改进，护理服务在临床中的作用日益凸显，以往对静脉留置针输液患儿护理往往不够全面，缺乏不良事件的预防措施，且对患儿情绪、日常生活等方面的关注不足，难以满足患儿的多元需求。基于此，本研究结合以往临床经验为静脉留置针输液患儿提供综合性护理干预，结果显示，观察组静脉留置针一次穿刺成功率高于对照组，静脉留置针留置时间长于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综合性护理干预是一种集责任护理、分组护理及优质护理优点的全面性、整体性护理模式，不仅可确保临床工作的协调一致，还可提升整体工作质量[6]。本研究将综合性护理干预措施应用于患儿静脉留置针输液治疗中，通过强化留置针固定，调整输液速率，扩大皮肤消毒范围，加强留置针处日常管理等一系列措施，可以避免留置针固定不良、血液回流、药物输注过快、皮肤消毒不彻底等情况，进而减少脱管、堵管、漏液、静脉炎等的发生，延长留置针留置时间。同时，本研究还加强了对患儿情绪或认知、肢体活动、日常生活等方面的管理，不仅提高了留置针一次穿刺成功率，还避免了患儿肢体活动过度或日常生活活动对留置针处的压迫、磨蹭等，利于留置针留置时间延长，降低反复穿刺增加的静脉炎发生风险，减轻患儿痛苦。

综上所述，静脉留置针输液患儿采用综合性护理干预措施，能够提高静脉穿刺一次成功率，延长留置针留置时间，降低相关不良事件发生风险。