优质护理干预在宫腔镜子宫内膜息肉电切除术患者中的应用

徐玉芳

抚州市第一人民医院 (江西抚州 344000)

子宫内膜息肉属于最常见的子宫内膜病变之一，是子宫内膜局部过度增生所致的子宫腔内肿物[1]。目前对于子宫内膜息肉患者，临床的治疗原则是以改善症状、彻底清除息肉、减少复发为主。宫腔镜电切术属于子宫内膜息肉患者的首选治疗方法，该手术具有创伤性小、术后恢复快等优点，但术后仍有复发可能性，因此需要实施有效的护理干预。优质护理是一种以患者为中心，提高护理服务质量的新型护理模式，本院对于行宫腔镜子宫内膜息肉电切除术患者实施优质护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2018年3月收治的62例子宫内膜息肉患者，按入院时间顺序分为两组，各31例。观察组年龄22～53岁，平均(42.46±2.01)岁；病灶0.9～3.3 cm，平均(1.71±0.20)cm；发息肉24例，多发息肉7例。对照组年龄24～51岁，平均(42.43±2.06)岁；病灶0.9～3.1 cm，平均(1.74±0.18)cm；单发息肉23例，多发息肉8例。两组年龄、病灶直径、息肉类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均经病理确诊，且患者对本研究均知情同意。排除不愿参与研究、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、严重感染、子宫内膜癌、子宫肌瘤患者。

1.2 手术方法

所有患者均在月经后5 d行手术治疗，均于术前禁食、禁水6 h，并软化宫颈。术中，患者取截石位，选用5%葡萄糖溶液作为膨宫和灌流液，保持压力为100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，液体流速为250 ml/min，行宫腔镜下电切除术治疗，术中注意止血，术后常规抗感染治疗。

1.3 护理措施

对照组采取围手术期常规护理，即在术前完善相关检查、核查患者信息，落实基础护理，术后密切监测生命体征，并依据患者的具体病情实施相应的措施。观察组采取围手术期优质护理，建立优质护理小组，小组内对患者围手术期可能会存在的问题进行分析，并提出相应的预防对策，结合国内通用的护理配合标准，制定围手术期护理配合路径表，严格按照表格实施，具体如下。

1.3.1术前访视

在手术前护士对患者进行术前访视，评估患者的病情，给患者讲解宫腔镜下电切除术的注意事项和配合要点，并依据患者的经济状况、文化层次、性格特点等对患者实施有针对性的心理护理，消除患者的恐惧、紧张心理，使其以积极的心态应对手术。

1.3.2术前准备

在术前患者常规完成心电图、血常规、宫颈刮片、凝血检查等，护士应提前告知患者检查目的，并于术前做好阴道清洁。术前护士检查宫腔镜设备运作情况、做好手术室和器械消毒工作等。

1.3.3术中护理

专人负责调节手术室温度22～24 ℃，湿度50%～60%，核对患者的个人信息，确保无误后在上肢建立外周静脉通路，监测血压、脉搏、血氧饱和度等，采取鼻导管或面罩吸氧。协助患者取截石位，保持外阴充分暴露，消毒操作时需将室温升高4 ℃左右，皮肤消毒操作时间尽量缩短，消毒完毕后，可给予适当保暖后，逐步降至室温状态。手术操作时注意轻柔，避免损伤患者的腓总神经，保持腿架高度约30 cm，并于两侧的腘窝处垫一软枕，使用约束带将双腿固定(两腿间距≤120°)。消毒手术部位皮肤，并进行铺巾，连接摄像系统导光束、固定灌注泵注水管等，选择5%葡萄糖溶液作为膨宫液，排尽灌注泵注水管内空气，将流量、灌注泵压力分别维持在200～250 ml/min、150 mmHg，并确保灌注泵处于待机状态。将扩宫器传递给医师扩宫，于医师置入宫腔镜后，启动灌注泵膨胀宫腔，并密切配合医师完成手术。需密切注意膨宫液情况，避免空气进入宫腔。在手术的过程中使用的冲洗液、输注液均需放置于可调控的恒温箱中，保温处理，温度为37℃。

1.3.4术后护理

术后护士详细地向病房护士交接术中出血量、尿量、手术和麻醉等情况，并监测患者的脉搏、血压、体温、心率、神志。对于寒战、发冷的患者，及时保暖，加强切口部分皮肤观察，避免出血、切口感染等。对于因宫缩不良、切割过深或术中止血效果不佳而导致的大量出血，需及时给予止血剂及缩宫素进行止血。术后患者可出现不同程度的疼痛，在处理疼痛时，需弄清楚疼痛原因，排除是否为并发症所致，观察是否存在进行性加重的倾向，及时告知医师，进行处理。

1.4 临床评价

(1)比较两组术中出血量、手术时间、住院时间。(2)比较两组并发症发生率(主要包括腹痛、阴道出血、切口感染)和复发率(术后随访6个月，经宫腔镜检查提示子宫内膜息肉即视作复发)。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组并发症发生率和复发率比较

观察组并发症发生率、复发率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率和复发率比较[例(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉患者主要表现为月经量异常、月经周期紊乱、阴道血性分泌物、少量阴道出血，该病属于异常子宫出血的常见原因，还可能造成流产、不孕，甚至有发生恶变的可能性，对患者的健康造成威胁[2]。临床上多采用宫腔镜手术进行治疗，虽然具有较好的效果，但仍有许多因素会影响手术效果，诸如对症状产生的恐惧感，手术可能会出现切口感染、出血和疼痛等并发症，且术后易复发，严重影响患者的身心健康。而实施有效的护理，是保证手术安全性的重要前提。

有研究显示，加强围手术期护理干预对宫腔镜息肉切除术有重要意义[1]。优质护理是一种以患者为中心，通过实施护理干预为患者提供优质医疗服务，确保生命安全和身心舒适，取得患者支持的护理方式。加强术前访视，向患者讲解手术相关知识，实施心理疏导，可有效改善患者的不良情绪，以保证心率、血压等生命体征稳定，减少对手术的干扰。完善术前检查，做好抢救药物、器械的核查，可增加手术的安全性。加强术中护理，调节手术室温度，一定程度上可避免患者因躯体大面积暴露而出现低体温；注意患者体位的舒适摆放，以免引起患者肌肉疼痛、不适，应动作轻柔，避免造成腓总神经损伤；麻醉后充分消毒，有利于充分消毒术野，预后手术部位感染。术后加强病情监测和护理，可降低术后并发症。

本研究结果显示，两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究证实，将优质护理应用于宫腔镜子宫内膜息肉电切除术患者中的效果显著。