循证护理在食管癌术后BiPAP呼吸机有创通气患者中的应用效果

潘芸芸，杨学芳，黄琴红

无锡市人民医院胸科ICU (江苏无锡 214023)

食管癌作为一种常见的消化道肿瘤，临床上常通过手术进行治疗。食管癌手术因涉及患者胸腔与腹腔两个部位，创伤较大，易影响患者的呼吸功能，因此常在食管癌患者术后进行BiPAP呼吸机有创通气治疗[1-2]。但机械通气治疗易感染细菌，引发呼吸机相关性肺炎(VAP)，延长术后康复时间，甚至危及患者生命，因此需要对患者进行有效的护理干预，以减少VAP的发生。本研究旨在分析循证护理在食管癌术后BiPAP呼吸机有创通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月医院接收的食管癌术后BiPAP呼吸机有创通气患者100例，将2018年1—7月行常规护理的50例患者作为对照组，将2018年8月至2019年4月采取循证护理的50例患者作为观察组。观察组男28例，女22例；年龄26～78岁，平均(38.65±4.55)岁。对照组男27例，女23例；年龄28～77岁，平均(37.36±3.68)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会审核批准，且患者均已在知情同意书上签字。

1.2 方法

两组术后均采用呼吸机[北京易世恒电子技术有限责任公司，国食药监械(准)字2014第3540210号]进行有创通气治疗。

对照组采取常规护理，如保持患者口腔清洁，协助患者以适当的体位进行通气治疗，密切关注患者生命体征等。

观察组在对照组基础上进行循证护理，具体如下。(1)组建小组并提出循证问题。成立循证护理小组，小组成员包括1名主任、1名护士长、5名护士，由主任与护士长监管小组，制定循证计划并落实到位；告知护理人员工作内容以及考核机制，定期抽查护理情况，增强护理人员的责任心；结合患者的具体情况提出循证问题，如食管癌的发病因素、治疗方案、术后通气的注意事项、预防并发症的措施等，发现患者存在的问题并进行总结与分析。(2)循证支持。根据总结的循证问题，在万方、知网等数据库进行关键词搜索，查找关于食管癌治疗方法及术后通气的相关文献，并对近3年的参考文献进行整理、分析和总结。(3)循证实施。心理干预：护理人员发放健康手册，讲解食管癌的相关知识与治疗方法，积极与患者交流，缓解其恐惧、紧张心理，减小患者的心理压力。设置呼吸机：治疗前告知患者BiPAP呼吸机有创通气的重要性、方法及注意事项，调节仪器为A/CMV通气模式，压力为0～60 cmH2O，峰压为0～80 cmH2O，潮气量为5～3 000 ml，氧浓度为21%～100%，吸气时间为0.10～5.00 s，护理人员可结合患者的实际情况调整呼吸机的具体参数。体位护理：长期保持仰卧位会使患者发生胃管反流，促使胃内的细菌侵入呼吸道引发VAP，因此护理人员应定期帮助患者更换体位。口腔护理：协助患者每天进行早晚2次口腔清洁，保持口腔卫生；定期采集患者唾液检测病原菌，并合理用药。营养支持：为避免因肠道菌群失调引发胃肠道功能紊乱、血行感染等不良状况，应在基础营养支持上增加肠外营养与肠内营养，为患者提供充足的营养，满足机体需求，以促进患者康复。

1.3 临床评价

(1)比较两组护理前、护理1个月后的动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(2)比较两组总通气时间、有创通气时间、脱机时间。(3)比较两组VAP发生率与病死率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 PaO2及PaCO2

护理前，两组PaO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理1个月后，两组PaO2均高于护理前，PaCO2均低于护理前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组PaO2及PaCO2比较

2.2 通气情况

观察组总通气时间、有创通气时间、脱机时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组通气情况比较

2.3 VAP及病死

观察组VAP发生率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAP及病死情况比较[例(%)]

3 讨论

食管癌患者因手术创伤较大，需要在术后进行BiPAP呼吸机有创通气治疗。呼吸机在帮助患者通气治疗的同时也会因感染引发多种并发症，如VAP，影响治疗效果，因此，对食管癌术后BiPAP呼吸机有创通气患者进行合理有效的护理干预十分必要[3]。

循证护理是指护理人员根据患者病情提出循证问题，结合搜索的资料与临床经验，获得证据，以此作为护理决策依据的过程[4]。本研究结果显示，护理后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，总通气时间、有创通气时间及脱机时间均短于对照组，VAP发生率及病死率均低于对照组，说明循证护理可以改善食管癌术后BiPAP呼吸机有创通气患者的血气分析指标，缩短通气时间，降低VAP发生率与病死率。

循证护理是将常规的被动遵医嘱护理转化为主动护理，护理人员积极提出问题、主动寻找相关资料，将循证资料与临床经验相结合为患者制定个性化的护理方案[5-6]。在循证护理措施中，成立循证护理小组可以对护理工作进行有效监督与考核，增强护理人员责任心；心理护理可以减小患者的心理压力，缓解其负性情绪；定期更换体位可以避免发生胃管反流，降低VAP发生率；口腔护理可以保持患者口腔清洁，减少感染的发生；营养支持可以为机体提供所需的营养，减少胃肠道功能紊乱的发生，提高机体免疫力。

综上所述，循证护理可以改善食管癌术后BiPAP呼吸机有创通气患者的PaO2及PaCO2水平，缩短通气时间，降低VAP发生率与病死率。