无创呼吸机在呼吸衰竭合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗中的应用效果

汪滔

福建医科大学附属宁德市医院呼吸与危重症医学科 (福建宁德 352100)

呼吸衰竭合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者主要表现为认知障碍、记忆力减退、睡眠不足、电解质紊乱、呼吸功能紊乱等症状[1]，极易损伤患者身体，影响其正常生活，所以需要在发现后尽早采取有效的治疗。本研究旨在探讨无创呼吸机在呼吸衰竭合并OSAHS患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年5月我院收治的70例呼吸衰竭合并OSAHS患者作为研究对象，以治疗方法为分组依据，分为对照组(40例)与试验组(30例)。对照组男21例，女19例；年龄51～78岁，平均(65.3±4.8)岁。试验组男20例，女10例；年龄52～76岁，平均(63.4±5.6)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合呼吸衰竭与OSAHS的诊断标准[2]；(2)患者知情研究内容，并签署知情同意书。排除标准：(1)意识障碍患者；(2)心肌梗死患者；(3)心律失常患者。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：患者入院后，采取低流量吸氧、营养支持、雾化吸入、抗感染、解痉平喘等治疗，治疗过程中需监测其血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

试验组在常规治疗基础上使用无创呼吸机[飞利浦(中国)投资有限公司，BiPAP S/T]治疗：呼气气压设置为3～5 cmH2O，吸气气压调整为8 cmH2O，呼吸频率保持在14次/min，吸氧流量不超过2 L/min；当正压通气时，吸气气压需在30 min内达到16～24 cmH2O；2～4次/d，2～4 h/次，连续治疗72 h；监测患者各项指征，评价其恢复情况。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后的呼吸参数与炎症介质，呼吸参数包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸暂停指数，炎症介质包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)、C反应蛋白(CRP)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 呼吸参数

治疗前，两组呼吸参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组PaO2、SaO2、PaCO2、呼吸暂停指数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后呼吸参数比较

2.2 炎症介质

治疗前，两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组TNF-α、ET-1、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较

3 讨论

呼吸衰竭通常在原有肺部疾病基础上发生，若患者处于呼吸衰竭稳定期，此时虽然PaCO2升高且PaO2降低[3-5]，但是患者仍可以通过治疗与代偿稳定病情，正常从事一般生活活动或是工作，但若出现呼吸道感染，或是存在其他诱因，导致PaCO2明显升高且PaO2显著降低，则代表病情发展至急性期，治愈难度较大。OSAHS是指睡眠时因上气道塌陷而引起的通气不足与呼吸暂停疾病[6]，患者往往出现反复呼吸暂停、严重打鼾与白天嗜睡等症状，体征检查显示上气道狭窄，影像学检查患者上气道结构异常。呼吸衰竭合并OSAHS患者普遍表现为严重呼吸衰竭、高PaCO2、低PaO2，对于患者身体损伤较大，需要尽早治疗。

本研究结果显示，治疗后，试验组呼吸参数与炎症介质水平均优于对照组(P<0.05)。无创通气属于临床常见的辅助通气方法，操作简便，无须预先建立人工气道[7]，仅需通过口鼻面罩或是鼻罩通气即可，所以不会对患者造成创伤，亦能保留其原有呼吸道功能，患者接受度高，而无创正压通气是此种治疗方法的常用模式之一，可以使呼气末正压大幅增加，继而形成对内源性呼气末正压的对抗效用[8]，可减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，减小吸气阻力，达到改善通换气的治疗目的。

综上所述，呼吸衰竭合并OSAHS患者采用无创呼吸机治疗，能够改善患者的呼吸功能，减轻炎症反应。