血液透析仪联合小剂量激素治疗尿毒症患者的临床疗效

林中柱

霞浦县医院内一科 (福建霞浦 355100)

慢性肾病是临床常见的非传染性疾病[1]，针对此类患者的治疗存在一定的困难，且随着病情加重，患者最终较易出现尿毒症症状，临床表现为电解质失衡、肾脏功能减退、代谢废物潴留等[2]。本研究旨在探讨血液透析仪联合小剂量激素治疗尿毒症患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月在我院进行治疗的尿毒症患者40例作为研究对象，依照随机原则分为两组，各20例。试验组男13例，女7例；年龄28～53岁，平均(42.81±11.92)岁；平均病程(33.2±11.3)个月。对照组男12例，女8例；年龄29～53岁，平均(43.28±12.42)岁；平均病程(33.48±12.35)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除严重精神障碍患者和拒不签署知情同意书的患者。

1.2 方法

试验组采用血液透析仪联合小剂量泼尼松治疗：选用常规血液透析方法对患者进行治疗，血透机型取费森尤斯(上海聚慕医疗器械有限公司，型号：4008B)应用，血液透析器为金宝(日本三菱，牌号: 7022FD2)，滤过膜选用血仿膜，超滤系数为59 ml/h，维持面积在约1.8 m2，将血流量控制在250 ml/min，透析量控制在500 ml/min，对患者进行为期3个月的治疗；血液透析治疗后，选用泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)以静脉滴注的方式对患者进行治疗，1.0～1.5 mg/kg，治疗疗程为3个月。

对照组在采用小剂量泼尼松治疗，方法与试验组相同。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、中分子物质(MMS)、甲状旁腺素(PTH)等生化指标水平的变化。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗前，两组Cr、BUN、MMS、PTH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Cr、BUN、MMS、PTH水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后生化指标水平比较

3 讨论

尿毒症患者多因体内多种代谢产物和毒物累积而伴发多种症状。相关研究发现，尿毒症患者的多种反应及病死率与血液中的MMS关系密切，且随着MMS数量的增多，患者皮肤瘙痒、营养不良以及神经系统症状愈加明显，患者病死率越高[3]。研究显示，MMS本质是一种生物肽，对患者体内正常代谢的酶类会产生直接或间接干扰，使患者出现代谢紊乱[4]。此外，MMS对红细胞的生成有抑制作用，会导致患者出现贫血症状。PTH是机体内部常见的钙磷代谢调节激素，若PTH水平过高，则会在患者体内集聚并对组织产生作用，导致患者出现周围神经病变和皮肤瘙痒等临床症状[5]。

在血液透析治疗过程中持续进行血液净化，使血液直接暴露在外界环境中，容易出现补体活化现象，内毒素、生物相容性较差的透析膜会引发炎症介质较高表达，同时，还会引发血液透析微炎症的出现。选择小剂量激素对患者进行治疗，可以调节患者的免疫功能，抑制因透析而引发的微炎症症状[6]，提升临床疗效，减少并发症的发生；同时，激素可以增强患者机体对于细菌内毒素的耐受力，减轻毛细血管炎症反应，有效保护患者机体。

尿毒症患者行单纯血液透析治疗对Cr、BUN等小分子物质清除效果不显著，对于MMS和PTH的清除效果更差，且对患者体内的水电解质失衡和酸碱功能紊乱现象无调节功效。而小剂量激素具有免疫调节功效，对患者机体内毒素的清除具有促进作用，还可以减轻白细胞介导的炎症反应，纠正血小板失衡和凝血系统失衡，提高患者血液透析疗效。

本研究结果显示，治疗后两组Cr、BUN、MMS、PTH水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，尿毒症患者采用血液透析仪联合小剂量激素治疗可以提高临床疗效，改善患者生化指标水平。