经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折患者的临床疗效

方持军

上饶同仁医院 (江西上饶 334125)

四肢骨折是骨科临床最常见的骨折，主要由各种外力因素造成，患者主要临床表现为肢体疼痛、肿胀及活动障碍等，若未进行有效的治疗将会导致严重的后遗症[1]。既往临床上对于四肢骨折患者多采用开放式复位内固定手术治疗，但开放式手术具有创伤大、切口愈合慢及并发症发生率高等特点，对患者术后恢复会造成一定影响[2]。经皮微创接骨板内固定术(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)是一种微创式间接骨折复位手术，钢板经皮插入，形成桥接固定，不会破坏骨膜血供，能充分保护骨折部位的生物环境，有利于骨折愈合[3]。本研究旨在探讨MIPO治疗四肢骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月至2019年2月上饶同仁医院收治的70例四肢骨折患者的临床资料，依据手术方法的不同将其分为对照组和试验组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄18～75岁，平均(45.26±10.52)岁；尺桡骨骨折11例，胫骨骨折12例，肱骨骨折7例，股骨股折5例。试验组男19例，女16例；年龄19～76岁，平均(44.86±11.35)岁；尺桡骨骨折12例，胫骨骨折11例，肱骨骨折7例，股骨骨折5例。两组性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经X线检查确诊为四肢骨折；外力因素导致的骨折；无严重开放性创伤；新鲜性骨折，未进行过其他治疗；患者知情并同意参与本研究。排除标准：合并代谢性骨病的患者；合并严重创伤或无自主意识的患者；不能配合治疗的患者。

1.2 方法

对照组行开放复位接骨板内固定术：根据患者的骨折部位不同给予对应麻醉，清创，在骨折处做一长10～15 cm的切口，于充分暴露情况下进行骨折线复位；复位后用合适尺寸的预弯接骨板对骨折端上下进行固定，最后缝合切口。

试验组行MIPO：根据患者的骨折部位不同给予对应麻醉后，清创，在骨折患肢的头体表投影区做一长2 cm的切口，用骨膜剥离器在骨膜与深筋膜之间分离出小隧道，通过隧道潜行插入锁定加压钢板至骨折处，在C型臂X线下对骨折进行复位；复位满意后用克氏钉经皮固定，最后缝合切口。

1.3 临床评价

比较两组的手术相关指标、术后6个月治疗效果、术后1个月内并发症发生情况。(1)手术指标包括术中出血量、手术时间、下床时间及骨折愈合时间。(2)疗效判定：优，骨折愈合良好，无活动受限，无疼痛症状；良，骨折愈合良好，无活动受限，骨折处有轻微压痛；可，骨折基本愈合，无活动受限，出现肌腱粘连及感染；差，骨折畸形愈合；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)并发症包括感染、感觉麻痹、关节僵硬及切口脓肿等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、下床时间及骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后6个月治疗效果比较

试验组治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组术后1月内并发症发生情况比较

试验组发生1例感觉麻痹，并发症发生率为4.00%；对照组发生1例感染，1例关节僵硬，并发症发生率为8.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.462，P>0.05)。

3 讨论

四肢骨折会给患者的身心健康带来严重影响，临床应及时给予治疗。手术复位固定是治疗四肢骨折患者的常用方法。手术治疗的目的是复位骨折，并保持其稳定，以促进骨折愈合。传统的开放式复位内固定术术中需要分离骨折部位周围的软组织，需在骨折部位两端进行钻孔固定，会造成骨膜损失，进而影响骨血运行，不利于患者骨折部位的愈合，同时可能会增加感染等并发症的发生风险，从而影响患者的治疗效果[4-5]。

MIPO是一种创伤小、术中出血量少、固定牢固及有利于患者骨折恢复的经皮微创内固定手术，近年来在临床的应用越来越普遍[6]。MIPO从骨折远端做一切口，加压钢板通过隧道潜行插入至骨折处，可以减少对骨膜的破坏，有利于血液供应，促进骨折愈合[7]；术中固定在X线透视下进行，不会破坏骨折周围的组织，固定时可借助骨折部位的软组织和骨膜辅助复位，以使骨折复位后达到最佳的生物力学；手术使用的锁定加压钢板在骨折两端进行桥接，不需贴合骨骼，可减轻对骨组织的压迫，起到保护骨膜的效果，有助于骨折愈合[8]。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，其原因是MIPO是微创手术，只需做一2 cm左右的切口，而开放式手术需要做一10～15 cm的切口，同时需要剥离骨折部位的组织；加之MIPO对接骨板进行固定是在外经皮固定，操作更简单方便。试验组下床时间和骨折愈合时间显著短于对照组，治疗优良率高于对照组，其原因是MIPO创伤小，不会破坏骨周围组织和骨膜，有利于骨折部位的愈合。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，说明MIPO的安全性较高。

综上所述，MIPO治疗四肢骨折患者的疗效显著，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、骨折愈合快、优良率高、并发症少等特点。