有创机械通气与无创机械通气对急性呼吸衰竭患者血浆脑利钠肽及动脉血气分析指标的影响

徐颖

天津市武清区人民医院普内科 (天津 301700)

急性呼吸衰竭(ARF)是指各类因素共同作用诱发的呼吸功能障碍，同时并发动脉血氧分压降低的病理性综合征，患者典型症状表现为低氧血症、呼吸困难、多脏器功能障碍[1]。机械通气是治疗ARF患者的常用方式，然而关于有创或无创机械通气的治疗效果仍存在一定争议。本研究旨在比较有创机械通气与无创机械通气对ARF患者血浆脑利钠肽(BNP)及动脉血气分析的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2018年1月至2019年3月诊治的76例ARF患者，根据患者最终的机械通气方式将其分为两组，各38例。试验组男21例，女17例；年龄45～76岁，平均(58.6±1.4)岁。对照组男20例，女18例；年龄43～78岁，平均(59.2±1.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合ARF临床诊断标准；(2)经动脉血气分析提示为ARF；(3)年龄≤80岁；(4)患者或家属对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：(1)无创通气过程中病情持续加重，需行气管切开的患者：(2)合并甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症以及醛固酮增多症的患者；(3)合并肝肾损伤的患者；(4)合并心律失常的患者。

1.2 方法

两组均行对症治疗，包括抗感染，给予低流量吸氧，应用糖皮质激素及解痉、祛痰等治疗措施。

在此基础上，试验组采取有创机械通气治疗：患者接受气管插管后利用呼吸机辅助机械通气，结合其具体病情合理选择通气模式，设置潮气量为8～10 ml/kg，呼气末正压初始值为0.28～0.48 kPa，呼吸频率为12～20次/min，吸氧流量为4～10 L/min，吸呼比为1∶(1～3)；待患者病情好转后可适时脱机，但仍需继续给予鼻导管吸氧。

对照组采取无创机械通气治疗：患者通过口鼻面罩呼吸机进行辅助呼吸，合理选择通气模式，压力支持为0.78～1.47 kPa。

1.3 临床评价

(1)分别于治疗前和治疗24 h后抽取患者肘静脉血(3 ml)，分离血浆，以化学发光法对血浆BNP水平予以测定，正常值为0～450 pg/ml。(2)于治疗前和治疗24 h后测定患者的动脉血气分析指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血浆BNP水平比较

治疗前，两组血浆BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h后，试验组血浆BNP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血浆BNP水平比较

2.2 两组动脉血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、pH比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h后，试验组PaO2、pH高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组动脉血气分析指标比较

3 讨论

ARF患者的病情危重且进展迅速，若未采取及时有效的治疗，容易诱发低氧血症、右心衰竭及高碳酸血症[2]，甚至可能诱发肺性脑病等更加复杂的一系列病理及生理症状，并且ARF的临床致残率和病死率较高。该病患者治疗中需要快速有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，以提升患者抢救效果，挽救其生命。机械通气是临床中针对ARF患者进行治疗的常用及有效的手段，通过机械通气可改善患者的通气功能和换气功能，并且通过应用机械通气可帮助患者纠正低氧状态与二氧化碳潴留，能够进一步改善患者的通气功能[3]。

研究报道，BNP和内皮素等相关神经内分泌因子是呼吸衰竭疾病发生及进展的重要参与因子[4]。BNP属于心源性激素，由心室合成、分泌，能够对交感神经系统产生抑制作用，同时影响肾小球的滤过功能；此外，其可对激素系统产生抑制作用，使得正常利钠、利尿及扩张血管作用受到影响，进而影响患者的循环负荷及肾灌注。当患者出现ARF症状时，其机体的心脏负荷量明显增加，并且由于室壁张力的增加导致肺动脉压不断上升，血浆BNP水平出现不同程度的升高。患者通过进行机械通气治疗，能够改善胸内压并降低心室壁张力，进而缓解患者右心室负荷；同时能够改善静脉回流及心输出量，可缓解左心室负荷，随着患者PaO2的提升，机体缺氧状态得到纠正，肺动脉压不断降低，右心室后负荷得到改善。有研究指出，低氧血症可能是诱发BNP合成以及大量释放的主要原因，进而导致血浆BNP水平异常上升[5]。

机械通气治疗能够改善患者的肺通气功能，进而促使PaO2提升，抑制BNP合成及释放的刺激因素，随着患者肺通气功能的不断改善，血浆BNP水平不断下降。无创机械通气治疗方案具有无创的显著优势，可避免患者进行气管插管诱发的疼痛及感染，并且能够降低患者院内感染风险，受到广大患者的青睐。然而对于ARF患者，采取有创机械通气在迅速改善其通气功能方面效果更加显著[6-7]。本研究结果显示，试验组治疗24 h后的血浆BNP及各项动脉血气分析指标均优于对照组，进一步证实了ARF患者采取有创机械通气治疗方案，对其循环系统的辅助改善效果更优，但是在治疗中需严格执行无菌操作规程，并强化患者监测以控制院内感染发生风险。

综上所述，ARF患者采取有创机械通气治疗效果理想，可更好地改善患者的血浆BNP水平及通气功能。