氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性心肌梗死患者的疗效

许宇飞，邱经纬，管海华

赣县区人民医院 (江西赣州 341100)

心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病两类，大部分患者为后天性心脏病，如粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等[1-2]。冠状动脉缺氧引起的急性心肌梗死是一种常见的心脏疾病[3]，我国发病率普遍低于欧美等地区，但近年来调查显示，急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势[4]，其病因主要包括大量吸烟酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯，情绪过度激动、愤怒、紧张也可能成为诱因。急性心肌梗死患者的临床主要症状包括心悸、胸痛、水肿、呼吸困难等，目前急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为主要治疗方式，能够有效控制并治疗患者病情，伴随治疗周期中用药的不同，疗效存在一定差异。本研究旨在比较氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性心肌梗死患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月于我院行PCI的急性心肌梗死患者86例，依据随机数字表法分为试验组和对照组，每组43例。对照组男29例，女14例；年龄46～78岁，平均(60.13±8.02)岁；长期吸烟13例，糖尿病10例，高血脂10例，高血压10例。试验组男30例，女13例；年龄45～78岁，平均(60.99±7.98)岁；长期吸烟12例，糖尿病11例，高血脂10例，高血压10例。两组性别、年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《急性ST段抬高型急性心肌梗死诊断和治疗指南》中疾病相关诊断标准；于发病12 h内进行急诊PCI治疗；无精神类疾病及其病史；患者及其家属均同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：患有严重肝功能障碍；有颅内出血病史；不具备自主生活能力；对本研究所用药物存在相关禁忌证。

1.2 方法

对照组于急诊PCI术后、常规用药基础上给予氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410]口服治疗，1次/d，75 mg/次。

试验组于急诊PCI术后、常规用药基础上给予替格瑞洛(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020)口服治疗，2次/d，90 mg/次。

两组的常规用药包括：口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)，1次/d，100 mg/次；口服瑞舒伐他汀钙(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20160025)，1次/晚，10 mg/次；根据患者病情使用相应剂量的曲美他嗪、美托洛尔缓释片、胰岛素等药物。

1.3 临床评价

(1)比较两组主要不良心血管事件(MACE)发生率，包括心源性胸痛、高危心律失常、急性左心衰竭，出现上述症状，危及生命，需要紧急干预治疗。(2)观察PCI术前、术后24 h血小板凝聚率变化情况，比较两组支架内血栓率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 MACE发生情况

试验组MACE发生率略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组MACE发生情况比较[例(%)]

2.2 PCI术前、术后24 h血小板凝聚率变化及支架内血栓率

对照组支架内血栓12例(27.91%)，试验组支架内血栓4例(9.30%)，对照组支架内血栓率高于试验组，差异有统计学意义(χ2=4.914，P=0.027)。PCI术前两组血小板凝聚率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；PCI术后24 h两组血小板凝聚率均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组PCI术前、术后24 h血小板聚集率比较

3 讨论

由于心脏与血管、神经、体液等一系列组织构成循环系统，故心脏类疾病又称为心血管疾病。若患者未及时接受治疗，随着病情不断进展，将严重影响其日常生活及生产劳动[5]。心血管疾病根治难度大，病情易反复，更易引发其他多种并发症[6]。急性心肌梗死由持续性或急性缺氧导致，患者临床多表现为胸痛、胸闷、呕吐等症状，病发时严重危及患者生命，应立即就医。因此，积极寻找一种效果好、少或无不良反应的治疗方法在改善急性心肌梗死患者预后中尤为重要。

目前，急诊PCI为治疗急性心肌梗死患者的主要方式，通过心导管技术疏通冠状动脉腔，改变其狭窄、闭塞状态，从而增加心肌血流灌注[7]。氯吡格雷选择性抑制血小板受体与ADP结合从而降低血小板聚集率，由于氯吡格雷需要通过肝脏吸收代谢激活，所以存在较多限制性因素，肝脏、肾脏功能损伤患者不可用[8]。替格瑞洛作用于P2Y12 ADP，降低ADP介导的血小板聚集和活化，与氯吡格雷作用机制相似，区别在于替格瑞洛的作用具有可逆性，停用后患者身体功能恢复正常，对人体不良作用较小；且替格瑞洛无须肝脏吸收激活可直接起效，作用周期较短，治疗效果迅速。

本研究比较氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性心肌梗死患者的疗效，结果显示，试验组MACE发生率略低于对照组，说明替格瑞洛能够明显改善PCI术后急性心肌梗死患者的预后，且不会增高MACE发生率；试验组支架内血栓率低于对照组，说明替格瑞洛的治疗效果优于氯吡格雷，可提高患者心血管循环质量，减少支架内血栓发生。

综上所述，替格瑞洛治疗急性心肌梗死患者的效果优于氯吡格雷，可降低MACE发生率及支架内血栓率。