桂枝茯苓汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者的临床疗效

刘和佳

天津市武清区妇女儿童保健和计划生育服务中心 (天津 301700)

子宫肌瘤属于临床常见的良性肿瘤，发病率较高，患者主要症状表现为白带增多、腹部包块、子宫出血、腰腹坠痛，若未及时进行治疗，将对其身心健康造成严重影响。研究表明，米非司酮可控制肌瘤生长，但不良反应较多且肌瘤复发率较高，不符合临床理想疗效[1]。近年来，中西医结合治疗方式在临床治疗上得到广泛应用。本研究旨在探讨桂枝茯苓汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年11月我院收治的子宫肌瘤患者70例作为研究对象，经临床检查和影像学辅助检查等手段已确认患者均符合《临床诊疗指南肿瘤分册》中子宫肌瘤的相关诊断标准。根据随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组35例。试验组肌瘤单发11例，多发24例；年龄31～56岁，平均(39.02±1.20)岁；病程6～34个月，平均(15.02±1.12)个月；混合型肌瘤5例，浆膜下肌瘤7例，肌壁间肌瘤10例，黏膜下肌瘤13例。对照组肌瘤单发12例，多发23例；年龄30～55岁，平均(38.94±1.23)岁；病程7～34个月，平均(15.09±1.15)个月；混合型肌瘤6例，浆膜下肌瘤7例，肌壁间肌瘤9例，黏膜下肌瘤13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究征得患者及其家属同意，并已签署知情同意书，且经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均接受健康教育、心理疏导及饮食指导等护理。

对照组单纯采用米非司酮(上海新华联制药有效公司，国药准字H20000629)治疗，于睡前服用，10 mg/次，1次/d，4周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

试验组采用桂枝茯苓汤联合米非司酮治疗：米非司酮用药方法同对照组；桂枝茯苓汤汤方组成为桂枝30 g，茯苓30 g，当归20 g，牡丹皮20 g，芍药20 g，桃仁20 g，益母草15 g，丹参15 g，川芎15 g，陈皮15 g，木香10 g，炮姜10 g，土鳖虫10 g，取500 ml水浸泡4 h后用大火煮沸，后改为文火煎熬至250 ml，1剂/d，分早晚饭后2次温服，4周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 临床评价

比较两组肌瘤体积、激素水平及不良反应。(1)使用彩超设备检查患者治疗前后的子宫与肌瘤三维径线并做好a、b、c记号，以多发肌瘤的最大体积作为标准，肌瘤体积=0.523×a×b×c。(2)于患者治疗后来月经的第5～7天采集外周静脉血液5 ml用于检测孕激素(P)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)等性激素水平[2]。(3)不良反应包括恶心、食欲下降、呕吐等情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后肌瘤体积比较

对照组治疗前肌瘤体积为(22.86±4.69)cm3，治疗后肌瘤体积为(9.02±2.26)cm3，差异有统计学意义(t=9.36，P<0.05)；试验组治疗前肌瘤体积为(22.91±4.74)cm3，治疗后肌瘤体积为(4.90±1.65)cm3，差异有统计学意义(t=6.48，P<0.05)；两组治疗前肌瘤体积比较，差异无统计学意义(t=0.02，P>0.05)，试验组治疗后肌瘤体积小于对照组，差异有统计学意义(t=3.07，P<0.05)。

2.2 两组治疗后激素水平比较

两组治疗前LH、E2、FSH、P水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组上述指标水平均较治疗前降低，且试验组各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后激素水平比较

2.3 两组治疗后不良反应情况比较

对照组发生恶心1例，食欲下降2例，呕吐1例，不良反应发生率为11.43%；试验组发生恶心1例，食欲下降1例，不良反应发生率为5.71%；试验组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.73，P>0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤属于妇科肿瘤疾病，主要发病人群为育龄期女性，因当前尚未阐明其发病机制，因此无法对该病进行针对性预防。传统手术治疗子宫肌瘤患者会对其生育功能造成影响，因此部分患者对于手术治疗的接受度较低。有研究显示，人体内的高雌激素水平、高孕激素水平与子宫肌瘤的发病关系密切，而在当前首选药物治疗中的米非司酮可与孕酮受体竞争性结合，阻碍激素生物活性，进而减少卵巢黄体溶解，降低孕酮水平，加快卵巢黄体消退，从而达到降低雌激素水平，控制子宫肌瘤发展，缩小肌瘤体积的目的[3]。

中医学认为，子宫肌瘤属“癥瘕”“崩漏”“月经过多”范畴，该病的主要治疗机理为温经通脉，理气消癥，活血化瘀。桂枝茯苓汤中桂枝、茯苓具有温脉消痰、益气消瘀的作用，辅以当归、牡丹皮、芍药、桃仁具有活血补血、清热止痛的作用；益母草、炮姜、土鳖虫可止血散寒、调经活血；川芎、陈皮、丹参、木香具有健脾、行气、止痛、开郁导滞的作用；诸药调和共奏理气活血、散结消瘤、破瘾消瘕之功效[4-5]。桂枝茯苓汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者可加快肌瘤萎缩，提高疗效。

本研究结果显示，两组治疗后的肌瘤体积均小于治疗前，且试验组小于对照组(P<0.05)；试验组治疗后P、LH、FSH、E2水平均低于对照组(P<0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；与张立新等[1]研究结果相似。

综上所述，桂枝茯苓汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者疗效确切，可缩小肌瘤体积，降低性激素水平从而达到抑制肌瘤生长的目的。