高剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿的效果

邱小慧，叶再奖

兴国县人民医院儿科 (江西赣州 342400)

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS)，其是以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，好发于5岁以下的婴幼儿[1]。若得不到及时的治疗，可引发严重的心血管并发症，如冠状动脉瘤破裂、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎等，严重威胁患儿的生命安全[1]。临床常采用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿MCLS，但丙种球蛋白的应用剂量目前仍存在争议。因此，合理选择用药剂量有助于提高临床疗效。本研究旨在探讨高剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗MCLS患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月我院收治的88例MCLS患儿作为研究对象。按照随机数字表法分为低剂量组和高剂量组，每组44例。低剂量组男22例，女22例；年龄1～5岁，平均(3.03±0.27)岁；病程3～8 d，平均(5.15±0.18)d。高剂量组男20例，女24例；年龄1～4岁，平均(2.99±0.19)岁；病程4～8 d，平均(5.09±0.23)d。纳入标准：

(1)符合MCLS的临床诊断标准；(2)经过血清学检查(白细胞计数、血小板、C反应蛋白、红细胞沉降率)、肝肾功能检查、心电图、心脏超声等相关实验室检查结果明确病情；(3)伴随高热、掌跖面红肿且痛，面部和躯干部出现大小不一的斑丘疹，眼结膜充血，唇面红肿、干燥、皲裂和出血等症状明显；(4)符合丙种球蛋白和阿司匹林治疗适应证；(5)患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)过敏体质；(2)合并免疫系统疾病；(3)肝、肾功能不全；(4)合并恶性肿瘤；(5)凝血功能异常；(6)存在重要器官严重衰竭；(7)有精神类疾病家族史及个人史；(8)存在明显沟通障碍。

1.2 方法

两组均采用阿司匹林(广东九明制药有限公司，国药准字H44021139)进行治疗，口服，每日30～50 mg/kg，分2～3次服用,热退后3 d逐渐减量，2周左右减至每日3～5 mg/kg,维持6～8周。在此基础上，低剂量组采用丙种球蛋白(上海生物制品研究所，国药准字 S10970081)进行治疗，剂量为0.5 g/kg ,8～12 h静脉输入，连续治疗6～8周。高剂量组采用上丙种球蛋白(海生物制品研究所，国药准字 S10970081)进行治疗，静脉注射，剂量为2.0 g/kg ，8～12 h静脉输入，连续治疗6～8周。

1.3 临床评价

比较两组治疗后的住院时间及临床疗效。疗效判定：显效，病情明显改善，症状和体征明显好转，临床检查白细胞计、血小板、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标恢复正常水平；有效，病情有所改善，症状和体征有所好转，临床检查白细胞计、血小板、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标水平接近正常值；无效，病情无改善或加重，症状和体征无好转甚至加重，临床检查白细胞计、血小板、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标未改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组住院时间比较

高剂量组住院时间为(5.01±0.55)d，低剂量组住院时间为(7.01±0.05)d。两组住院时间比较，差异有统计学意义(t=24.022，P=0.000)。

2.2 两组临床疗效比较

高剂量组治疗总有效率明显高于低剂量组，差异有统计学有意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

近年来，小儿MCLS的发病率呈上升趋势，越来越引起临床的重视。患儿多伴随高热、掌跖面红肿且痛、躯干部斑丘疹、眼结膜充血、唇面红肿、干燥和皲裂等症状，病情较为严重[2]。若治疗不当，随着病情的进展，可导致患儿心血管系统并发症、休克、巨噬细胞活化综合征及其他并发症，甚至死亡[3]。

临床多采用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗MCLS患儿。阿司匹林具有镇痛、抗炎、解热、抗风湿及抑制血小板聚集的作用[4-6]。注射丙种球蛋白属于被动免疫疗法，主要是通脱过阻断细菌、病毒等病原体，中和抗原，加大血液内吞噬细胞含量等作用发挥调节免疫因子和细胞因子的作用。但不同剂量的丙种球蛋白，其疗效存在差异。本研究结果显示，采用高剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗的患儿住院时间和临床疗效均明显优于低剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗的患儿，说明高剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗MCLS患儿的临床疗效更显著。丙种球蛋白的主要作用机制在于，抑制抗体，减少内皮细胞，封闭血液单核细胞、血管内皮细胞，干扰受体免疫反应过程，激活受体途径，从而预防血管受损，防止冠状动脉病变。高剂量用药的效果优于低剂量，其原因在于高剂量用药促使患者血液中的丙种球蛋白浓度明显地提高，进而增强了药物对抗体的抑制作用，进一步减少了血管内皮细胞，提高了保护血管的作用。

综上所述，相比低剂量丙种球蛋白联合阿司匹林而言，高剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿的效果更显著。