成立急诊胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果的影响

刘海平，邹家华

新建区人民医院 (江西南昌 330100)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardical infarction，STEMI)主要是在不稳定性斑块糜烂、破裂基础上继发血栓所致，具有起病急、病情进展快、病死率高等特点，是内科常见急腹症之一。针对该病患者的治疗，对时间要求极为严格，患者血管开通时间越早，治疗及预后效果越好。临床上公认较为有效的方法即为直接经皮冠状动脉介入治疗，治疗期间应尽量提高急诊效率，以提升救治成功率，改善患者预后。而胸痛中心的成立主要目的在于快速诊断、尽早治疗、减少死亡[1]。本研究旨在探讨成立急诊胸痛中心对STEMI患者抢救效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2018年1月成立急诊胸痛中心，将2017年1—12月胸痛中心成立前收治的35例STEMI患者纳入对照组，将2018年1月至2019年1月急诊胸痛中心成立后收治的35例STEMI患者纳入试验组。对照组男19例，女16例；年龄37～78岁，平均(59.65±5.16)岁。试验组男20例，女15例；年龄35～76岁，平均(58.53±5.25)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均行冠状动脉造影，造影前均给予抗血小板治疗，检查时所用仪器与造影剂均相同。 诊断标准：符合中华医学会心血管病杂志编辑委员会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中疾病相关诊断标准，即心电图显示ST段抬高或左支束传导阻滞，心肌标志物水平升高或先升高后下降。

1.2 方法

对照组入急诊科，采取常规的临床急救措施：由急诊首诊医师接诊，患者行常规18导联心电图，急诊科抽血送检验室测定心肌生化标志物，确诊为STEMI后，请心内科医师会诊，然后将患者送至心脏监护病房(CCU)，并由医师与患者家属进行沟通并指导其签署手术同意书后，进入导管室行冠状动脉介入治疗。

试验组直接入胸痛中心进行干预：保证患者入院10 min内完成心电图检查，床头备好加钙蛋白检测仪；明确管道标识，缩短自行入院患者院内滞留时间；急诊胸痛患者先救治再挂号；120急救患者，保证其在接诊10 min内完成首份心电图检查并实时传至指挥中心，一旦确诊为STEMI，立即与家属预谈话，行溶栓治疗；与诸多基层医院签订相关协议，对于病情严重的STEMI患者立即送至上级医院救治；借助多媒体平台，建立胸痛中心微信群，利于心电图等相关检查数据传输；确诊为STEMI患者除给予抗血小板治疗外，一键启动导管室；完善胸痛中心数据，定期进行质量分析、案例探讨，持续完善、改进流程；加强宣传，普及相关知识，提高认知，以提高救治效率及质量；完善、改进常规流程，制作相关流程图，加强医护人员的专业知识及技能培训，所有医护人员均培训合格后上岗。

1.3 临床评价

(1)各指标完成时间：记录两组首份心电图完成时间、联系导管室至完成手术时间、入门球囊时间及住院时间，并进行组间比较。(2)治疗结局：比较两组支架置入成功率、急性心力衰竭及院内死亡发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 各指标完成时间

试验组首份心电图完成时间、联系导管室至完成手术时间、入门球囊时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各指标完成时间比较

2.2 治疗结局

试验组支架置入成功率略高于对照组，急性心力衰竭、院内死亡发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗结局比较[例(%)]

3 讨论

胸痛中心的服务流程均按照“紧急”“时间维度”设置，强调一切流程与服务措施均以患者为中心，在实际操作过程中均根据患者具体情况对传统流程进行不断完善，合理保障其在手术过程中的畅通性，因此，临床须逐步形成符合实际的STEMI的诊疗流程，同时，加强医护工作人员的培训，以提高流程的实施效果。

当STEMI时间超过18 min后，即会发生心肌细胞的坏死，当梗死时间超过3 h，坏死区域将达全层的2/3，严重时甚至威胁患者生命，因此，对于该类患者，时间即是生命[3]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组首份心电图完成时间、联系导管室至完成手术时间、入门球囊时间及住院时间均较短，支架置入成功率较高，急性心力衰竭、院内死亡发生率均较低，表明成立急诊胸痛中心能够保证患者在最短时间内接受正规的抢救治疗，显著缩短行介入治疗前的时间。

急诊胸痛中心的成立，增强了医护人员及患者的急救意识，采取合理有效的急救程序，有效缩短了转运及术前谈话时间；及时开通绿色通道，缩短了患者再灌注时间，减小了心肌细胞坏死的面积，进而降低了住院期间急性心力衰竭及院内死亡发生率，最终缩短患者的住院时间[4]。金德奎等[5]研究指出，STEMI患者在胸痛中心机制下绕行急诊科直接行冠状动脉介入治疗，能够缩短患者进门-球囊扩张时间，降低患者住院死亡、脑出血等发生率，本研究结果与其研究结果相似。

综上所述，成立急诊胸痛中心能够提高STEMI患者的抢救效果，缩短患者住院时间，对改善疾病预后具有重要意义；该模式不能只局限于院内，还应扩展至整个区域，包括加强阶层医院、社区人员培训，通过建立合理的社会医疗体系，以提高非创伤性胸痛的救治效果。