宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉患者的临床疗效

李静媛

辽宁省鞍山市海城市仁和医院妇科 (辽宁海城 114200)

子宫内膜息肉是临床上较常见的育龄期女性妇科病，为内膜腺体与间质形成的赘生物，好发于青春期后的各年龄阶段。该病的诱发因素为局部高雌激素状态，患者表现为阴道不规则出血、月经量增加或经期延长，甚至发生不孕，严重影响其心理健康。传统治疗子宫内膜息肉患者的方法以诊断性刮宫为主，该术式不能将息肉完全切除。随着医疗事业的发展，宫腔镜下内膜息肉电切术治疗能快速清除病灶，缓解患者症状并提高临床疗效，但术后病情易复发，增加患者痛苦，术后根据患者恢复程度配合对症药物治疗对预防病情复发具有重要意义[1]。本研究旨在探讨宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月我院收治的114例子宫内膜息肉患者，随机将其分为试验组与对照组，每组57例。试验组年龄22～37岁，平均(28.04±3.15)岁；息肉直径0.7～3.0 cm，平均(1.81±0.64)cm；病程1～3年，平均(2.01±0.28)年；息肉多发32例，单发25例。对照组年龄24～39岁，平均(28.18±3.08)岁；息肉直径0.8～3.2 cm，平均(1.96±0.58)cm；病程1～4年，平均(2.15±0.19)年；息肉多发34例，单发23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。纳入标准：经B超检查符合子宫内膜息肉的诊断标准[2]；临床表现为阴道不规则出血或月经量增加；术前给予患者血常规、尿常规、肝肾功能与心电图等检查结果显示无异常；患者及其家属均同意参与研究，并已签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证患者；治疗药物过敏患者；患有子宫癌或其他恶性肿瘤患者；凝血功能或免疫系统障碍患者；精神或认知障碍患者。

1.2 方法

两组均行宫腔镜下内膜息肉电切术切除息肉：术前12 h对患者阴道进行常规清洗，取200 μg米索前列醇片[上海医药(集团)有限公司新华联制药厂，国药准字H20094136]放于阴道后穹窿位置对宫颈进行软化，后协助患者取膀胱截石位并对其外阴、阴道与宫颈等部位进行消毒处理；置入阴道内窥器确保宫颈充分暴露，采用探针测量宫腔深度，置入宫腔镜后向宫腔内灌流适量葡萄糖注射液以达到膨宫的目的，宫腔扩张后缓慢移动宫腔镜，观察宫腔与输卵管开口情况，以患者息肉情况为基点采取电切息肉措施，息肉切除后实施电凝止血，对切除的病灶进行病理活检。

对照组术后采用常规治疗，包括给予患者缩宫素或抗生素等，以预防感染。

试验组术后采用炔雌醇环丙孕酮片(上海信谊康捷药业有限公司，国药准字H20094005)治疗，于术后第2天口服药物，1片/次，1次/d，后续根据病情恢复程度对药物剂量进行调整[3]。

两组均持续用药3周。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗前及治疗2、6个月后的月经量(统计卫生巾使用数量)，并比较治疗3周后两组的子宫内膜厚度(经B超检查测定)。(2)比较两组治疗3周后的治疗效果。疗效判定：显效，月经量与月经周期恢复正常，阴道未出现不规则出血；好转，月经量与月经周期基本恢复正常，阴道出现少量不规则出血；无效，不符合上述标准。治疗有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%[4]。(3)随访病情1年，统计两组复发情况。复发评定标准：经超声检查显示，宫腔内存在异常回声或子宫内膜异常增厚，宫腔镜检查证实为子宫内膜息肉。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 月经量及子宫内膜厚度

治疗前，两组月经量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、6个月后，试验组月经量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组月经量及子宫内膜厚度比较

2.2 治疗有效率及复发率

试验组治疗有效率高于对照组，随访1年复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果及复发情况比较

3 讨论

子宫内膜息肉是临床常见的妇科良性肿瘤，致病因素与雌激素分泌异常有直接联系，可由人工流产或节育环放置不合理导致，患者表现为阴道不规则出血或月经量增加。针对该病患者，传统治疗措施以刮宫术为主，于盲视下实施操作易对患者正常组织造成损伤，导致疗效欠佳。

有研究报道，宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉患者可提高临床疗效[1]。宫腔镜手术具有无创、安全等优势，可明确息肉位置、大小，避免盲目操作损伤宫腔内正常组织；炔雌醇环丙孕酮片属于临床上常见的短期避孕药，其能调节下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制，起到内膜生长或萎缩双重效应，可修复术后损伤的子宫内膜，充分发挥抗子宫内膜局部高雌激素状态的作用，避免子宫内膜过度增厚，促进子宫内膜逐渐恢复至正常的生理环境，避免息肉复发，达到提高远期疗效的目的。本研究结果显示，治疗2、6个月后，试验组月经量均少于对照组(P<0.05)；试验组子宫内膜厚度低于对照组(P<0.05)；试验组治疗有效率高于对照组，随访1年复发率低于对照组(P<0.05)；与古丽努尔·阿不都克日木和苏莱娅·胡赛音[5]研究结果相似。

综上所述，子宫内膜息肉患者采用宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片治疗，可减少月经量，降低子宫内膜厚度，提高疗效，预防病情复发。